高血压是中国心血管疾病最重要的危险因素之一。未受控制的高血压在中国构成了巨大的健康挑战，并增加了心血管疾病死亡的风险。近期中国医学科学院阜外医院蔡军等人关于中国老年高血压患者强化与标准血压治疗的成本-效果分析发表于Hypertension，分析显示，强化治疗具有成本效益。
编者按：高血压是中国心血管疾病最重要的危险因素之一。未受控制的高血压在中国构成了巨大的健康挑战，并增加了心血管疾病死亡的风险。近期中国医学科学院阜外医院蔡军等人关于中国老年高血压患者强化与标准血压治疗的成本-效果分析发表于Hypertension，分析显示，强化治疗具有成本效益。
STEP研究首次证明，接受强化降压治疗的老年高血压患者心血管事件风险显著低于接受标准治疗的患者，强化治疗可避免心血管事件并降低事件相关治疗费用。然而强化降压治疗并非没有风险或成本，一项研究估计2017年中国每位患者达到强化降压目标所需的年度药物成本超过642美元。
随着医保支付改革的进展和集采结果落地，如今患者能够更容易获取所需的药物，且自付费用更少。该研究旨在评估近年来实施国家药品集中采购后，强化降压治疗与标准治疗的终生健康获益和医疗成本。微观模拟模型包括10?000例60~80岁基线收缩压高于140 mmHg的中国成年人的假设样本?。研究从支付者角度进行经济评估。费用主要包括药物治疗、门诊就诊、住院治疗和干预治疗，间接成本和机会成本不包括在内。
主要终点是生命周期内的增量成本效果比（ICER）。次要终点是心血管事件，包括急性冠脉综合征、卒中、急性失代偿性心力衰竭、心房颤动和心血管原因导致的死亡。研究计算了该模型中患者所经历的健康状态的总质量调整寿命年（QALYs）和治疗费用。
在模拟模型，强化治疗组5000名模拟患者中36.88%在整个生命周期内发生了心血管事件，而标准治疗组则为41.28%。相比接受标准治疗的患者，接受强化治疗的患者平均高0.16 QALY。而每增加一个QALY，将花费12 614元人民币。
情景分析评估了干预后的治疗依从性对结果的影响。如表1所示，在最坏的情况下，患者在最初5年后立即停止服用处方药物，ICER为12273元，强化治疗具有成本效益的概率降低到86%。在最好的情况下，依从性和治疗效果一直保持，ICER为12 072元，概率增加到94%。
表1.强化治疗与标准治疗的终身成本、有效性和增量成本效果比
药物成本对强化治疗的经济评估的影响显示，但使用最低单价的处方药时，每增加一个QALY，ICER为4078元，强化治疗具有成本效益的概率增加到95%。当采用最高单价的处方药1.0标准剂量时，强化治疗的ICER增加到24 177元，概率降低到82%。
结果显示，强化降压治疗可预防中国老年高血压患者的心血管事件，虽然强化降压的抗高血压药物成本增加，但与心血管事件相关的治疗成本的降低部分抵消了高成本。模拟结果表明，对老年高血压患者实施强化治疗具有成本效益。无论终生干预依从性是逐渐下降还是保持不变，在大多数情况下，均具成本效益，并且低于支付意愿阈值。
思考与展望
该分析从经济角度支持在老年人中实施强化降压治疗，因为强化治疗能够以可接受的成本提过额外健康获益。对于临床而言，若要在全国范围内实施强化降压干预措施，并显著改善预后，还有一些困难需要克服。要解决对控制高血压的重要性认识不足、难以获得医疗保健服务、药物处方不足、每年药物费用相对较高以及药物依从性差等问题。
参考文献
Fan J， Zheng W， Liu W， et al. Cost-Effectiveness of Intensive Versus Standard Blood Pressure Treatment in Older Patients With Hypertensive in China. Hypertension. 2022 Sep 30.
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