我把心儿献给你......等等！你是胖子?
众所周知，器官移植面临最大的问题是“货源”不足，本身供体就少，能匹配上的就更少，哪怕这一切都满足，还面临一个“供体是否健康”的问题。比如心脏领域，肥胖被认为是心血管病或心脏不良结局的重要影响因素。可欧美及我国肥胖问题正日益凸显，如美国2018年公布的肥胖率是31%，欧洲心脏病学会不久前公布2019年肥胖率为22.6%，而根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国2012~2015年成年居民腹型肥胖检出率为29.1%。所以，未来我们可能面临这样一个尴尬局面，好不容易找到个合适的供体心脏，但对方是个胖子，这份“心意”你敢要吗？
“挑肥拣瘦”有必要吗？事实：NO！
但我们必须面对这个现实，随着人口越来越肥胖，潜在的“大体格（BIG SIZE）”器官捐献者也必将越来越多。肥胖供体的心脏是否会为受体带来不良结局？这是个需要研究的问题。近期，Circulation: Heart Failure刊登了美国弗吉尼亚大学医学院Elizabeth D. Krebs等开展的一项研究，探讨了体重指数≥40（严重肥胖）捐献者对心脏移植结果的影响。
研究设计
研究人员从联合器官共享网络数据库评估2003年至2017年首次成人单器官心脏移植，并按供体严重肥胖状况分为严重肥胖捐献组（体重指数≥40）和非严重肥胖捐献组。对人口统计学进行了比较，单变量和风险调整分析评估了严重肥胖与短期预后和长期死亡率之间的关系。进一步分析评估了器官捐献候选人群中重度肥胖的患病率。并评估了供体的严重肥胖与受体的短期疗效和1年生存率之间的关系。
研究结果
共纳入26 532例单器官心脏移植手术患者，其中，3.5%的移植器官来自BMI≥40 kg/m2的供体（严重肥胖捐献组）。与非严重肥胖捐献组相比，严重肥胖捐献组的供体移植体与受体大小不匹配比例更高（67.4% vs. 9.8%，P<0.01）。大小不匹配的供体体重超过受体体重130%。此外，与非严重肥胖捐献组相比，严重肥胖捐献组患糖尿病（10.4% vs. 3.1%；P<0.01）和高血压（33.3% vs. 14.8%，P<0.01）比例更高。
心脏移植结果方面，严重肥胖捐献组与非严重肥胖捐献组相比均未见统计学差异：急性排斥反应（1.5% vs. 1.8%，P=0.54）；术后透析（9.4% vs. 10%，P=0.53）；需植入起搏器（3.8% vs. 3.3%，P=0.34）；术后卒中（3.4% vs. 2.4%，P=0.07）；1年死亡率（11.3% vs. 11.2%，P=0.9）；1年时移植心脏衰竭（2.8% vs. 3.3%，P=0.37）；动脉粥样硬化引起的移植心脏衰竭（均为1.7%，P=0.85）。
并且，经过风险调整后，两组的长期生存率无统计学差异（HR=0.928，95%CI：0.805~1.069，P=0.30）。
结 论
与接受非严重肥胖供体心脏移植的患者相比，接受重度肥胖供体心脏移植的患者没有发生更多的不良事件，且1年生存率也差不多。
请接收这份“沉甸甸”的爱
研究者称，经过仔细选择和评估，即使是那些体质量指数≥40的捐献者，也可以在不增加受体风险的情况下使用其移植心脏。鉴于肥胖率持续增加，这项研究有可能通过增加捐赠者的数量，和改善日益增多的终末期心力衰竭患者的预后，来扩大捐赠者群体。在自己或家人去世时，勇于捐献心脏，让他人的生命得以延续，这本身就是大爱！科学评估足以保障其质量，故而，请满怀敬意和感激，去接收它吧！
参考文献：
Elizabeth D. Krebs， Jared P. Beller， J. Hunter Mehaffey， et al. How Big Is Too Big? Donor Severe Obesity and Heart Transplant Outcomes. StrCirculation: Heart Failureoke， Originally published16 Sep 2020.
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