编者按：《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》明确指出，为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。研究表明，中等强度他汀即可满足大多数中国血脂异常患者的达标需求。那么，如何看待他汀在我国血脂指南中的地位？中等强度他汀的疗效和安全性如何，在冠心病患者管理怎样使用？针对这些问题，《国际循环》特邀南京医科大学第二附属医院龙明智教授进行了解答。

 

——南京医科大学第二附属医院龙明智教授专访

 

　　他汀为首选调脂药物，地位不可撼动

 

　　从目前我国居民疾病死亡谱来看，排在第一位的是心脑血管疾病，其中冠心病、卒中等最常见，且死亡率最高，其主要发病机制为动脉粥样硬化。100多年前俄罗斯病理学家Anichkov就指出没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。在降胆固醇方面，他汀是目前推崇的一线治疗药物，其在抗动脉粥样硬化中的地位不可撼动。研究证实若将血胆固醇降低10%，冠心病发生风险将减少20%，患者获益非常大。所以，在降胆固醇方面，《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》明确指出他汀是首选的调脂药物。

 

　　中等强度他汀的疗效和安全性符合中国患者需求

 

　　我国指南推荐的降脂策略依据了很多大型临床研究证据。研究证实，绝大多数中等强度他汀可以达到很好的降胆固醇、抗动脉粥样硬化的作用。我国血脂指南指出，中等强度他汀是指每日剂量可降低LDL-C 25%~50%的他汀。我国绝大多数患者的胆固醇水平不太高，多在3.4 mmol/L以下，只要采取中等强度他汀就能达到很好的抗动脉粥样硬化的目的。不论冠心病的一级预防还是二级预防，在我国均推荐起始应用中等强度他汀足矣，一般在3~6个月内达标即可。当然，对于极高危患者如急性冠脉综合征、植入支架的患者，降脂治疗应更加积极。国外推崇使用高强度他汀使LDL-C降低50%以上，但我国开展的许多研究证实中等强度他汀可以达到降低事件的目的。所以，我国指南推荐起始宜应用中等强度他汀进行调脂治疗，根据个体疗效和耐受情况调整剂量和治疗方案。

 

　　中等强度他汀在稳定性冠心病管理中不可或缺

 

　　由于LDL-C为“坏胆固醇”，可导致动脉粥样硬化，故调脂治疗的首要目标是降LDL-C，首选药物为他汀。他汀不仅降LDL-C，还有抗炎作用，可降低高敏C反应蛋白（hsCRP）。所以，他汀降LDL-C的地位不可撼动。降低LDL-C需要达到一定目标值，根据患者风险分层制定个体化目标。若患者心血管病发病危险程度为极高危，需将LDL-C降到1.8 mmol/L以下，这时单用他汀可能无法达标，需联合使用非他汀类药物，但他汀是不可或缺的。

 

　　氟伐他汀缓释片在血脂异常管理中的优势

 

　　氟伐他汀缓释片应用较早，是目前国内上市的唯一一种缓释剂型他汀，且为中等强度人工合成他汀。其特点在于不良反应相对较少，极少引起肌酶、肝酶升高，新发糖尿病风险较低。另外，临床上许多患者常常需要同时服用多种药物，尤其是老年患者，此时必须考虑药物之间的相互作用。绝大多数药物经过CYP 3A4代谢，但氟伐他汀缓释片具有独特的代谢途径，经过CYP 2C9代谢，较少与其他药物发生相互作用，对血药浓度影响小，使用相对安全。加上药物不良反应少，可全面调脂，安全性好，在血脂异常调节方面具有独特优势。

 

　　专家简介

 

 

　　龙明智，主任医师、教授、留德医学博士、研究生导师。现任南京医科大学第二附属医院心血管内科主任。

 

　　担任中国高血压联盟全国理事、中国医师协会高血压专业委员会委员、中国高血压联盟江苏中心常务理事兼副秘书长、江苏省高血压学组副组长、江苏省中西医结合学会心血管专业委员会常务副主任委员、中华医学会江苏省起搏与电生理学会委员、南京中西医结合学会副理事长，南京市政协常委，江苏省卫生系统高评专家，国际心脏研究会会员等。

 

　　2001~2002年赴德国慕尼黑理工大学、德国国家心脏中心留学，从事介入心脏病学及分子心脏病学研究。

　　南京医科大学“优秀骨干教师”、“先进科技工作者”、“扬子江奖教金优秀奖”获得者，３次荣获江苏省“333高层次人才培养工程”学术、技术带头人，江苏省“六大人才高峰”高层次人才，并荣获全国中西医结合“科技专家”称号。

 

　　承担过国家自然科学基金、江苏省科委、教委、卫生厅、南京医科大学等10余项科研项目研究。先后获省级科技进步奖3项，南京医科大学优秀学术讲座奖1项。至今在省级以上刊物发表学术论文80余篇，专著4部。