詹学民医生  宁夏人民医院  心内科

　　主诉：患者女性，83岁。因“反复胸闷、胸痛20年，加重1周”入院。

　　现病史：患者于2013年2月19日因心悸，胸闷、胸痛来本院就诊。

　　既往史：高血压病史20年，最高血压180/100 mm Hg，曾服用硝苯地平30 mg，1次/d，用药1年。贝那普利10 mg，1次/d，使用1年。服用硝酸酯类、抗血小板类药物1年，降脂类药物2年。血压控制于150/80 mm Hg。血脂控制良好。

　　体格检查：体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压150/80 mm Hg。双乳对称。听诊双肺呼吸音清。心尖搏动正常，律齐，心率72次/分。

　　辅助检查：血脂检查示：总胆固醇6.0 mmol/L，甘油三酯3.59 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.24 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.31 mmol/L。空腹血糖6.0 mmol/L。肝功正常。心电图检查提示窦性心律，心率72 次/分，ST段抬高。

　　诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。

　　诊疗计划：行降压、调脂、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧治疗。贝那普利10 mg，1次/d。硝苯地平30 mg，1次/d。氢氯噻嗪12.5 mg，1次/d。美托洛尔12.5 mg，2次/d。

　　转归：好转。

　　讨论：贝那普利与利尿剂、CCB联用使患者血压控制良好。