10月28日，第33届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2022心力衰竭频道-射血分数保留心衰论坛顺利召开。该论坛由华中科技大学附属协和医院袁璟教授和香港大学深圳医院刘铭雅教授共同担任主席，邀请了国内心衰领域的知名专家学者，针对HFpEF的诊断及治疗展开了精彩的探讨。

 

从2012年开始，欧洲和美国心衰指南相继提出利用LVEF进行心衰分类。自此，HFpEF进入人们视野。近年来随着研究的推进，我们对于HFpEF的认识不断加深，但由于HFpEF的病理机制尚未完全明确，其诊断和治疗仍是一项挑战。

 

 

重视HFpEF病因解析

 

上海交通大学医学院附属瑞金医院金玮教授讲解了HFpEF的病因。金教授指出，HFpEF发病率占心衰患者总人群的50%，更多见于老年女性，一些治疗HFrEF的药物如ACEI/ARB，β受体阻滞剂和MRA等，都缺乏明确的证据表明其可以改善HFpEF患者的预后。因此，HFpEF的治疗更具有挑战性。在2016年到2020年的心衰指南中，针对HFpEF的治疗都以减轻症状、处理合并症及加强疾病管理为主。但是部分HFpEF病因诊断明确后，可以开展特异性治疗。金玮教授从六个具有代表性的临床实际病例入手，详细解读了2020年专家结合HFpEF病理生理机制，根据具体病因，将HFpEF分为五类：血管疾病相关的HFpEF；心肌病相关HFpEF；右心和肺动脉疾病相关HFpEF；瓣膜和心律失常相关HFpEF；心脏外疾病相关HFpEF，希望加强听众精准诊断心衰的能力。

 

 

HFpEF的诊断流程

 

中国医科大学附属盛京医院孙志军教授介绍了心衰指南对HFpEF认识的演变过程，详细讲解了HFpEF的诊断流程。HFpEF是不同病因及病理生理异常构成的一组异质性疾病，目前HFpEF主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查、超声心动图负荷实验、有创血流动力学检测等手段进行诊断。孙志军教授还详细解读了2016年ASE/EACVI指南，2018年Mayo clinic、2019年HFA指南及2021年ESC指南中HFpEF的具体诊断依据。除了上述几种诊断方法，孙志军教授还介绍了2020年中国心衰专家廖玉华等人提出的DHF诊断方法及路径，并扩展了这些诊断方法的临床应用。

 

 

HFpEF的血压管理

 

2022年 AHA/ACC心衰管理指南中重新定义了心衰的分期和分类，全面更新了心衰的管理策略和治疗方案，更加强调了心衰预防及心衰专业团队的管理协作。浙江省中医院毛威教授从HFpEF血压管理的角度向临床医生讲解了HFpEF合并高血压患者的诊断及治疗。在中国，与HFrEF患者相比，HFpEF患者的合并症更多，如高血压、房颤、糖尿病等，其中，高血压是血管疾病相关HFpEF患者的主要病因。毛威教授详细解读了HFpEF伴高血压患者管理的中国专家共识。针对这类患者，需要临床医生在控制血压的基础上治疗心衰。首先，要对这类患者进行病因治疗。其次要对患者进行容量管理，对于容量负荷过重的患者建议使用利尿剂改善充血；对于明显液体潴留的患者，建议选择袢利尿剂；对于顽固性水肿或低钠血症的患者，托伐普坦疗效显著。最后要选择合适的药物进行治疗，优选ARNI药物治疗，在降压的同时改善心衰患者预后。

 

 

SGLT2i：HFpEF治疗新进展

 

江苏省人民医院徐东杰教授介绍了HFpEF治疗的新进展：SGLT2抑制剂。传统药物的治疗如ACEI/ARB，β受体阻滞剂和MRA，在HFmrEF/HFpEF的临床研究一直未能达到主要终点，因此对于HFpEF的治疗还局限于利尿剂的治疗，直到近两年，SGLT2抑制剂在心衰的治疗进展方面取得了新的突破，这一问题才得到了有效的解决。徐东杰教授详细讲解了SGLT2i有效改善心衰的病理生理机制并列举了许多大型RCT研究，均证实了SGLT2i能够有效降低HFpEF患者的心血管死亡和心衰再住院风险。因此，SGLT2i作为IIa类推荐被纳入在2022年ACC心衰管理指南中，为未来临床医生治疗心衰，降低心衰患者死亡率及再住院率带来了曙光。

 

 

最后，各位教授进行了热烈的讨论并做了精彩的总结，射血分数保留心衰论坛圆满结束！感谢所有付出辛苦的专家和积极参会的临床医生，感谢大会组委会全体工作人员！

 

金秋十月，“空中”有约！

 

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