编者按：相关研究发现，无论是恶性肿瘤还是心肌梗死的发病率均在呈上升趋势，而近日ISC 2022大会上公布的研究中，有学者探讨了肿瘤和老年心肌梗死与卒中的关系，一起来看看吧！

 

实体器官恶性肿瘤患者急性卒中干预与临床结局

 

目前，关于患有实体器官恶性肿瘤（SOM）的急性缺血性卒中（AIS）患者治疗安全性的数据有限。这项研究旨在评估全国范围内急性卒中干预措施的使用和该患者群体的临床结局。

 

研究从2016~2018年全国再入院数据库中确定具有AIS原发诊断的成人住院患者，使用Logistic回归比较有和无SOM的患者的干预措施和临床结局的差异，生存分析用于评估出院后复发性AIS。

 

结果，共计纳入因AIS住院的患者1 385 840例（平均值±SD年龄70.4±14.0岁，女性50.2%）。其中，50 553例（3.7%）同时诊断为SOM。SOM患者年龄较大，男性比例高，并且除心房颤动和烟草使用外，脑血管共病危险因素的患病率较低。五种最常见的恶性肿瘤是肺癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌和结直肠癌。校正基线差异后，SOM患者更可能出现脑实质内出血（IPH）[比值比（OR）为1.1，95%CI：1.0~1.2]，院内死亡率（OR=2.1，95%CI：2.0~2.2）较高。IPH的风险仅在胰腺癌中较高，除前列腺癌以外的所有类型均有院内死亡率，除前列腺癌和乳腺癌外，所有类型的不良出院倾向均较高。SOM患者接受静脉溶栓（tPA）的可能性较低，但接受血管内血栓切除术（ET）的可能性较高。在接受tPA或ET治疗的患者亚组中，有和无SOM的患者结局相似，但尽管有这些干预措施，肺癌患者仍处于更高的死亡和不良出院风险。SOM患者在出院后1年内因AIS复发而再次入院的风险较高（HR=1.2，95%CI：1.1~1.3），且该风险完全由肺癌和胰腺癌驱动。

 

总之，在SOM患者中，AIS的临床结局因肿瘤部位而异。急性卒中介入治疗在大多数SOM患者中安全。

 

老年人2型心肌梗死与90天缺血性卒中再入院

 

2型心肌梗死（T2MI）是在氧气供应/需求不匹配情况下的一种无主要冠状动脉事件的缺血性心肌损伤，慢性心肌损伤在长期随访中与卒中风险升高有关。然而，由于现有资料有限，短期随访中T2MI与卒中的关系尚不明确。这项研究的目的是探讨T2MI对老年缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者90天再入院的影响。

 

研究对2018年全国再入院数据库（NRD）中年龄≥65岁的患者进行回顾性分析。排除标准：既往有卒中史，心肌梗死以外的T2MI或既往卒中指数入院。对在10~12月期间入院的患者进行90天的随访，使用国际疾病分类第10版（ICD 10 -CM）进行鉴别诊断。采用多元Logistic 回归模型计算校正后的比值比（aOR），并校正潜在混杂因素（图1）。

 

 

结果显示，2018年共计有6 643 620例患者符合纳入标准。在指数入院患者中出现T2MI为88 282例（1.3%）。共有1 549 951例患者在90天内再次入院，其中36 981例（2%）患者被诊断为卒中或TIA。再次入院的卒中患者女性（56% vs. 55%，P=0.005）比例较高，并发高血压（46% vs. 35%，P<0.001）、糖尿病（28% vs. 20%，P<0.001）和充血性心力衰竭（35% vs. 26%， P<0.001）的比例均较高。T2MI与90天卒中再入院风险增加有关（aOR=1.21，95%CI：1.09~1.35， P<0.001）。

 

在这项大型回顾性研究中，T2MI被发现是住院老年患者卒中或TIA再住院90天的独立预测因素。因此，有必要开展进一步研究以对这部分患者进行危险分层和管理，并确定最佳治疗策略。

 

参考文献

 

1. Aayushi Garg，Univ of Iowa，Iowa City，etal.WMP57 - Acute Stroke Interventions And Clinical Outcomes In Patients With Solid Organ Malignancies.ISC 2022

 

2. Hadeer Elsharnoby，Tanta Univ，Faculty of Med，etal.TP182 - Association Between Type 2 Myocardial Infarction And 90-day Ischemic Stroke Readmission In Elderly: Insights From National Database.ISC 2022