编者按：溶栓并及时恢复脑血流是挽救未梗死缺血脑组织最有效的方法，那么，对于同时存在血液系统恶性肿瘤的急性缺血性卒中（AIS）患者是否安全可行，ISC 2022大会上，Aayushi Garg等研究者开展的一项研究对此进行了探讨。同时，亦有研究者对乳腺癌易感基因与脑小血管病变的关系进行了验证。

 

血液系统肿瘤患者AIS治疗与预后

 

目前，对于同时存在血液系统恶性肿瘤的AIS患者的治疗决策，相关证据有限。在这项研究中，研究者旨在评估急性卒中干预和临床结果对该患者群体的影响。

 

研究从2016~2018年全国再入院数据库中确定初步诊断为AIS的住院治疗患者。排除年龄<18岁或伴有实体器官恶性肿瘤诊断的医院记录。Logistic回归用于比较有和无血液系统恶性肿瘤的患者急性卒中干预和临床结局的差异，生存分析用于评估出院后复发性AIS。

 

结果，共计有1 347 150例患者因AIS住院（平均值±SD年龄为70.3±14.1岁，女性50.2%）。其中，11 863例（0.9%）同时诊断为血液系统恶性肿瘤。恶性肿瘤患者年龄较大，除心房颤动外，不太可能合并脑血管危险因素。恶性肿瘤患者接受静脉溶栓（tPA）的可能性较小，但两组血管内血栓切除术（ET）的发生率无显著差异。在校正基线差异后，恶性肿瘤患者的院内死亡率较高[比值比（OR）为1.2，95%CI：1.0~1.3]，但其他结局如颅内出血和出院两组相似。根据恶性肿瘤类型（白血病、淋巴瘤、浆细胞肿瘤、组织细胞/其他）进行的亚组分析显示，只有白血病患者的死亡率和不良出院倾向较高。在接受tPA或ET治疗的患者亚组中，临床结局在有和无恶性肿瘤的患者之间相似。此外，复发性缺血性卒中导致的再入院总风险在有和无恶性肿瘤的患者之间也相似（HR=1.0，95%CI：0.9~1.1）。

 

综上，急性缺血性卒中再灌注对于血液肿瘤患者安全可行。尽管恶性肿瘤患者的住院死亡率更高，但不会增加卒中复发风险。

 

乳腺癌易感基因与脑小血管病变

 

除与乳腺癌和卵巢癌有关外，越来越多的证据表明乳腺癌易感基因（BRCA）突变与高胆固醇血症，内皮损伤，高血糖和非肿瘤死亡率增加之间存在额外交集。随着BRCA突变对典型脑血管危险因素的影响，这项研究旨在确定BRCA突变是否增加了脑小血管疾病（CSVD）的患病率。

 

这是一项回顾性横断面图表分析，研究者对确诊BRCA1或BRCA2突变的成人与BRCA野生型乳腺癌和/或卵巢癌个体进行比较。记录人口统计学和疾病史。脑部MRI被解释为CSVD的标志物。校正后的逻辑回归模型拟合以计算优势比。所有模型均通过方差膨胀因子计算测试多重共线性，并通过Hosmer-Lemeshow GOF测试检测拟合优度（GOF）。

 

结果，共计纳入140例，其中47%（66/140）为BRCA突变体。队列中的人口学和脑血管危险因素相似。雌激素拮抗剂治疗在BRCA野生型组中更常见[25%（16/64）vs. 44.6%（33/74），P=0.016]。腔隙性梗死，Fazekas分级和血管周围间隙在整个队列中无显著差异。脑微出血（CMBs）在BRCA突变患者中更为普遍[36.4%（24/66）vs. 18.9%（14/74），P=0.021]。尽管对脑血管危险因素进行了校正（OR=2.71，95%CI：1.20~6.14，P=0.017），但该发现仍存在，预测概率为18.2%（95%CI：3.7~32.8）。

 

对于BRCA突变患者，研究发现尽管校正了脑血管危险因素，但脑微出血患病率增加近3倍，其背后的机制目前尚不清楚。

 

参考文献

 

1. Aayushi Garg，Saurav Chopra，Enrique C. C Leira，etal.WMP106 - Acute Ischemic Stroke Treatments And Outcomes In Patients With Hematological Malignancies.ISC 2022

 

2. Brandon Pope，Univ of Utah，Salt Lake Cty，etal.WP216 - Breast Cancer Susceptibility Genes And Cerebral Small Vessel Disease.ISC 2022