编者按：近年来，随着肿瘤多学科诊疗模式的普及，一批以肿瘤为基础的新学科也由此诞生。2020中国肿瘤学大会（CCO）上，来自大连医科大学心血管病医院的夏云龙教授，作为肿瘤心脏病学这一新兴交叉学科的学术带头人带来了关于癌症和心脏病是如何交叉的——心脏专家的观点学术专题报告，《国际循环》特邀夏云龙教授为大家就肿瘤领域内心血管事件的特点以及目前学术研究方向做了专题采访。

　　《国际循环》：您能否从心脏专家的角度分享下肿瘤患者的心血管疾病特点？

　　夏云龙教授：肿瘤患者的心血管疾病其实是两方面组成的，一方面是肿瘤药物治疗导致的心血管损伤，另一方面是罹患肿瘤后继发性的心血管疾病。对于药物相关的心血管疾病，包括高血压、冠心病、心衰、心律失常等等，这些都在各类肿瘤治疗的指南中有所体现。例如，目前使用较多的如抗血管生成抑制剂（VEGFR），其主要表现为高血压，既往不少文献表明这一事件的发生率从20%～60%不等。乳腺癌治疗中常用的蒽环类药物具一定心脏毒性，长期随访，心衰发生风险大概在10%左右，若联合曲妥珠单抗使用心衰风险可达到20%左右，还有一些药物如伊布替尼，大约有10%左右的患者可能出现房颤现象。由此可见，不同的化疗、靶向药物可能引发不同的心血管事件。

　　而另一方面肿瘤患者因高龄、合并慢性基础性疾病等都是心血管高发的因素，往往这类患者在肿瘤就诊初期就有很高的心血管风险，在二者合并存在的情况下进行抗肿瘤治疗更为棘手，风险进一步加大。我国正处于社会老龄化阶段，且是一个拥有3亿高血压患者的“大国”，但目前我们针对两者的综合管理还相对比较薄弱，亟待进一步探索。

　　如前文提到的使用抗血管生成抑制剂的瘤种，包括肾癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌等，经调查发现这一类人群本身合并心血管疾病的比例就不低，肿瘤合并高血压的患者，约70%的患者为三级高血压，尤其肾癌患者合并高血压的风险更是超过其他肿瘤。因此如何在控制血压的同时合理应用化疗药物、靶向药物是一个非常重要的课题，在治疗过程中应该同时重视心血管事件与肿瘤控制。

　　《国际循环》：对于常规肿瘤治疗（放化疗、靶向、免疫制剂）是如何影响患者的心功能的？

　　夏云龙教授：肿瘤治疗对患者心功能的影响可分为急性和慢性以及长期的损伤，如刚刚提到的蒽环类药物在应用时，部分患者会在几天至几周内出现明显的心功能下降，利用心脏彩超或核磁共振进行评估会发现射血分数下降的情况，严重时甚至会出现心功能IV级的现象。而另一部分患者，则会在接受治疗的一年内，出现慢性心功能不全。在长期随访的过程中我们也发现，肿瘤治疗药物会对部分患者的心功能有明显的远期影响。因此如果患者不伴有其他高危因素，我们也建议可以每5年做一次心脏彩超来评估药物毒性对心脏的影响，若患者有一些高危因素则更应加强检查频率。

　　免疫检查点抑制剂作为肿瘤治疗新兴治疗方式，其发生心血管相关的不良反应风险并不高，约小于1%，不过一旦出现免疫性心肌炎等严重副作用，患者的死亡率较高，有报道可以接近50%，而中位死亡事件只有一个月左右。说明一旦出现产生的后果十分严重。所以一定需要引起重视。根据药物的机制和机理不同，肿瘤治疗中出现的心脏病相关不良反应也各不相同，需要进行分类讨论。

　　《国际循环》：如今MDT在肿瘤中越来越普遍，您认为心内科医生参与肿瘤的多学科会诊和肿瘤心脏病学是否还是有一定区别呢？

　　夏云龙教授：可以说肿瘤心脏病学和MDT之间既有相似也有区别。相似的部分在于在MDT过程中心血管医生会制定诊疗方案，如有些患者合并一些心血管疾病，这时心血管医生要积极地参与对患者的放、化疗、靶向治疗等方案的制定，给予相应的建议，在治疗过程中也应根据治疗的心血管不良反应，进行动态检测，做好药物调整的建议和判断，这是MDT过程中心血管医生积极参与的重要意义。

　　但另一方面肿瘤心脏病学和MDT的区别在于，肿瘤心脏病学对不可预知的心血管风险需要有很强的专业性判断，包括治疗过程中出现的一些急性期心血管事件，乃至一些罕见事件；其次对于MDT体系下，肿瘤药物带来的长期心血管不良反应的关注当下还很少，而这一方面工作则是肿瘤心脏病学的范畴，更关注长期接受治疗导致的心肌损伤以及预后的判断。同时，对于心血管疾病和肿瘤在发生发展的机制上的相关研究，从机理上阐述药物是如何作用于心血管事件以及如何避免严重不良心血管事件的发生，都是这一交叉学科的独特内涵。

　　《国际循环》：从心内科的角度来看，在肿瘤治疗的整个过程中应该注意哪些问题，这些问题又是否会影响患者的治疗决策？

　　夏云龙教授：从心内科医生来说，我认为对于肿瘤患者的心血管事件要有一个动态的监测和预警的理念，由于两个专业差距较大，许多肿瘤科医生对心血管的相应症状不太敏感，假设在随访过程中增加观察心电图的变化，注意患者有无明显的心律失常，定期进行心脏彩超来确认心功能是否下降，甚至在门诊以及随访中可以测量血压，通过简单的检查就可以预警很多患者出现早期的心血管问题。这样可以及时邀请心内科进行会诊干预，避免出现进一步的严重心血管相关的不良反应。倘若能够把早期的心血管事件预警广泛地深入到肿瘤科医生的日常诊疗过程中，不仅能够有效降低不良心血管事件风险，许多化疗方案甚至可以不做调整甚至中断，反之患者的治疗往往会因与肿瘤无关的事件导致停药或进展。

　　《国际循环》：诚如您在会上说的，肿瘤心脏病学的发展还十分年轻，国内起步较晚，今后在这一领域还有哪些问题值得探讨和研究？

　　夏云龙教授：肿瘤心脏病学是一个新兴学科，因为肿瘤、心血管都是庞杂的科学体系，所以不仅在国内，乃至国际上也是一个挑战。并且从我国居民主要疾病死亡率的构成来看，第一位是心血管疾病，第二位是肿瘤，要理清楚相关的危险因素发生机制的确非常困难。比如肿瘤药物如何导致心血管的损伤，部分心血管药物是否会对一些肿瘤治疗产生获益？部分临床研究曾报道过，长期随访发现，前列腺癌患者在接受阿司匹林治疗后能够有一定的生存期获益，此类研究工作一直陆续开展，以期能够解决这一疑问。

　　目前这一领域有太多新事物需要广大学者进行开拓，比如临床实践中，肿瘤治疗中所用到的靶向药物的心血管事件的发生率究竟怎么样？由于看待患者的角度不同，一些肿瘤患者出现了轻度的心血管损伤，并出现一些症状，部分肿瘤医生就会比较紧张，因此停药或改变治疗策略，没有真正的进行检查。在真实世界中，这一类流行病学证据还需要我们进一步完善。

　　另一个是不同肿瘤用药出现的心血管事件究竟是怎样的，如伊布替尼可能出现10%左右的房颤发生风险，但非心律失常的副作用则出现的相对较少，因此深入机制的探究是一个非常庞杂的工作。随着肿瘤治疗手段进步越来越快，很多肿瘤患者带瘤生存，甚至治愈的也已不在少数，我们不希望看到患者最后是因为心血管事件而非肿瘤的问题去世。

　　目前我们正在开展的是一些全面的早期肿瘤患者心血管事件风险的筛查，如肺癌术后的患者房颤的风险，还有蒽环类药物对心肌的损伤。只要开展大量相关的患者筛查，既能以筛查发现的问题为切入点补充完善流行病学资料，也能围绕机制进一步的探索研究，解决更多与患者相关的问题。

　　在这个过程中，我们也需要多学科的协调配合，包括国内外专家的交流，将肿瘤心脏病学这一新学科的体系不断完善，使预警和监测的观念不断深入人心。在未来，无论是临床基础研究还是实际问题可探索的方向尚有很多，需要我们逐个梳理问题，逐个深入研究。

　　专家简介

　　夏云龙，医学博士，主任医师，二级教授，博士生导师，现任大连医科大学附属第一医院副院长、大连医科大学心血管病医院院长。教育部“长江学者”特聘教授。美国心律学学会委员（FHRS）、欧洲心脏病学会委员（FESC）、中华医学会心血管病学分会委员，中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学组组长、CSCO肿瘤心脏病学专委会候任主任委员、中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专业委员会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会常委、中华医学会心电生理和起搏学分会委员、中华医学会心电生理和起搏分会/中国医师协会心律学分会中青年委员会主任委员等二十余个国家省市级学会委员以上职务。多种国内外医学期刊副主编、编委、特约编委等。先后主持国家自然科学基金项目4项，省市级科研项目7项。在Nature Genetics、Circulation、European Heart Journal、Heart Rhythm等国际知名期刊发表SCI论文90余篇，研究成果先后获得辽宁省科技进步一等奖、二等奖等省市级科技奖励8项。长期从事心脏起搏与电生理、心力衰竭等的机制与诊疗研究，尤其擅长复杂心律失常以及心房颤动的导管射频消融术和心力衰竭心室再同步化治疗等。2016年开始在全国率先倡导并发起肿瘤心脏病学，在肿瘤心脏病学发展中开展大量工作，并逐渐引领中国的肿瘤心脏病学发展获得国际认可。