第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2018）设立了冠状动脉介入治疗专场，北京大学人民医院刘健教授就钙化病变患者的介入治疗问题发表演讲，阐述影像学技术在评价钙化病变诊治中的应用。
编者按：第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2018）设立了冠状动脉介入治疗专场，北京大学人民医院刘健教授就钙化病变患者的介入治疗问题发表演讲，阐述影像学技术在评价钙化病变诊治中的应用。《国际循环》对演讲内容进行整理，以飨读者。
冠状动脉钙化病变是冠状动脉粥样硬化斑块的重要表现。大量的循证医学证据表明，冠状动脉钙化病变与冠状动脉狭窄程度密切相关。严重的冠状动脉钙化病变会给冠状动脉介入治疗增加困难，显著增加血管夹层或破裂的风险，导致PCI围术期并发症风险增加。因此，早期?准确地检出冠状动脉钙化病变，对于评估冠状动脉狭窄程度和指导PCI具有重要意义。IVUS是临床上常用的评价冠状动脉钙化病变的影像学方法，充分了解其优缺点，有助于临床医生最大限度发挥其临床应用价值。
钙化病变的流行病学特点
在NSTEMI-ACS与STEMI患者群体中，中重度冠状动脉钙化非常常见。2014年ACC发表的一项调查研究结果显示，通过对ACUITY和HORIZONES-AMI研究结果进行分析，在纳入的6855例NSTEMI-ACS或STEMI患者中，出现中重度冠状动脉钙化的比例共计31.9%，其中，37.7%为STEMI患者，26.7%为NSTEMI-ASC患者。
IVUS用于冠状动脉钙化病变的诊断
IVUS是指通过导管技术将微型超声探头置入血管腔进行显像，可分析血管的横截面和长轴图像，能清晰显示管腔及管壁的结构特点。出现冠状动脉钙化病变的患者，可采用IVUS病变进行定性评价，即通过特定的回声影像确定钙化病变的存在，也能够精确地测量血管管腔和外弹力膜的直径和面积?测量最小管腔面积等数据，客观地评价病变局部的狭窄程度。
在PCI治疗前，医生借助IVUS可区分血管中的钙化病变与血栓及其他伪影；判断钙化病变的范围和长度，这有助于医生判断行血栓切除术的必要性；测量相关冠状动脉的直径和病变长度，有助于选择适合的球囊和支架。在进行PCI的过程中，IVUS是医生判断血栓切除术是否成功的重要工具。PCI术后，医生通过IVUS可评估患者体内支架的扩张情况、是否出现支架异位、残留病灶等。
冠状动脉钙化小结是易损斑块的特殊表现形式，其病理基础是在钙化基质上覆盖骨性小结样物质，造成纤维帽不连续?内皮细胞缺失，易导致血栓形成。钙化小结通常成簇存在，突出于管腔，其引发的血栓病变通常不会完全阻塞冠状动脉血管。IVUS对于冠状动脉钙化小结的诊断具有较高的敏感性，可明确区分钙化小结与普通的非结节样钙化，钙化小结表现为突出管腔的不规则钙化团块，非结节样钙化则为表面平整，与管腔平行的高密度钙化伴其后的声影。
IVUS不但能对钙化病变进行定性分析，还能区分表浅和深层钙化，尤其对诊断钙化小结具有重要价值。所以，IVUS被认为是诊断冠状动脉钙化病变的“金标准”。IVUS的局限性在于很难定量分析钙化病变，仅能通过钙化弧度的测定大致判断钙化范围。
钙化斑块的诊断
光学相干断层成像(OCT)是新型的腔内成像技术，因采用近红外光纤成像，根据测量红外光线的回波延迟时间和强度，来描述冠状动脉病变的特点，具有成像速度快和分辨率高的优势。
OCT可通过准确测量钙化病变的面积，量化钙化病变的区域?厚度?体积等信息。OCT还可以精确测量钙化病变距离管腔的距离，为PCI提供准确信息。动脉粥样硬化斑块形成的早期表现为血管内膜和中膜的增厚，基于OCT较高的分辨率，可准确评价血管内膜的厚度，对于冠状动脉斑块的早期检出具有积极意义。正如IVUS研究所提示，钙化结节的存在往往预示斑块的不稳定性。OCT检查亦可以清晰呈现钙化结节，以及斑块破裂之后血栓形成的表现。
OCT也有局限性，由于近红外光穿透能力较弱，光束在组织中存在多重反射，当透过深部血液和组织成像时，图像质量明显下降。所以，OCT对于钙化层下方的脂质堆积成像欠佳。尽管OCT能量化钙化斑块，但对于深层钙化病变，OCT无法清晰成像。
京公网安备 11010502033353号