编者按：第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2018）上，沈阳军区总医院韩雅玲院士发表主题演讲，阐述中国冠心病的流行病学特点，介绍抗栓治疗领域取得的主要研究成果和今后的发展方向。《国际循环》对演讲内容进行整理，以飨读者。

 

沈阳军区总医院 韩雅玲院士

 

　　中国冠心病数据库建立势在必行

 

　　根据国家卫健委发布的统计数据，心血管疾病已经成为我国居民死亡的首要原因。其中，急性冠脉综合征（ACS）是导致冠心病患者死亡的最主要原因，致死率和致残率较高，严重威胁人民的生命健康。

 

　　中国ACS发病率近年来呈上升趋势，并表现出以ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和不稳定型心绞痛（UA）为主的特点。在GRACE研究的基础上，安贞医院吕树铮教授开展的中国与全球ACS临床数据比较研究结果显示，中国ACS患者中，STEMI占46%，UA占37%，与世界水平存在显著差异。

 

　　中国人群药物基因组学与国外人群之间的差异也非常明显。韩雅玲院士、中国医学科学院阜外医院袁晋青教授和解放军总医院卢才义教授等的研究结果均显示，中国人群中，CYP2C19*2 LOF等位基因携带者的比例约45%左右，而美国人群中的比例为73%。

 

　　无论发病类型还是药物基因组学，中国人群表现出的特点都提示临床，建立针对中国人群的冠心病数据库是非常有必要的。

 

　　中国冠心病数据库的建设

 

　　中国冠心病患者的抗血小板治疗注册登记在稳步进行中。由广东省人民医院和沈阳军区总医院牵头，32个省市自治区的107家医院共同参与的冠心病抗血小板治疗优选方案研究，即国家十二五科技支撑计划课题（2011BAI11B07），于2011年9月至2014年1月完成病例的筛选，共入组14 032例患者，目前正在进行5年期随访。该研究于十三五期间再次入选冠心病患者6000余例，目前总样本达20 000例以上。上述研究主要对患者的基因表型炎症因子、病史特点与临床表现、冠状动脉病变特征与PCI结果以及血小板功能筛查的结果进行统计分析，旨在通过数据库的建立，摸索可用于中国人群冠心病风险评估的模型。这将有利于临床通过综合评分量表，将患者按照高危、中危和低危评级，据此制定个体化抗血小板治疗方案。

 

　　韩雅玲院士的十二五科技支撑计划课题OPT-CAD研究结果显示，冠心病患者出院后长期抗血小板治疗情况存在一些问题，主要体现治疗比例逐渐降低。出院后12个月的随访结果显示，ACS患者的阿司匹林使用率从97.8%降至91.1%，P2Y12抑制剂的使用情况更严峻，从出院后第9个月开始，治疗率从75.7%迅速跌至55.6%。根据OPT-CAD研究中在14 032例患者推导并验证的结果显示，与GRACE风险评估模型相比，OPT-CAD风险评估模型更适用于中国人群。

 

 

　　目前，由沈阳军区总医院、中国医学科学院阜外医院、北京大学第三医院、重庆新桥医院、广东心血管病研究所等协作完成的国家十三五重点研发计划项目：重大慢病防治专项——冠心病血栓事件预测与优化干预技术研究在稳步进行中。该研究从构建风险评分、建立评价标准、优化干预策略和创新管理模式4个方面出发，创建完整的抗栓优化诊、防、治体系和示范平台。十三五项目各子课题进展情况见下表。