一份新的数据显示，修订版儿科高血压临床实践指南中的儿童高血压分类标准使得儿童和青少年血压升高的估计患病率增加了20%。进一步的分析也表明，包括肥胖、血脂异常等其他的危险因素也有所提高。

 

　　2017年，美国儿科学会发表了新的儿科高血压临床实践指南，取代了2004年由美国国立卫生研究院全国心肺和血液研究所制定的旧版指南，其中包括新的正常血压分类标准，该标准降低了大多数年龄组儿童和青少年异常阈值。加拿大马尼托巴省马尼托巴大学儿科和儿童健康部门的Atul K.Sharma博士及其同事于4月23日在线发表在JAMA儿科学上的一篇报告指出，这个改变使一定百分比的过去被认为血压正常的儿童变为异常。为确定这一重新分类会在多大程度上影响儿童和青少年血压升高和高血压患病率，研究人员将国家健康和营养检查调查中获得的数据（从1999年月1日~2014年月31）按照旧的和新的分类方式进行对比分析。

 

　　根据2004年制定的指南，研究人群中，15 647例健康、低风险，年龄在5~18岁儿童血压升高的估计加权人口患病率为11.8%（95%CI：11.1%～13%）。在2017年的重新分类中，人群中有14.2%（95%CI：13.4%～15%）被认为血压异常。

 

　　在这项研究中，近6%的儿童（15 584例中有905例）根据修订后的指南被重新分类，其中381例既往被国家心脏、肺和血液研究所标准认为血压正常但现在被被美国儿科学学会标准认为血压升高（368例儿童）或一级水平（13例儿童）。470例先前被归类为高血压前期的儿童被重新归类为1期高血压，54例被认为是1期高血压的儿童被重新归类为2期。在整个队列中，13 207名儿童（84.8%）在这两种分类系统的正常范围内。研究发现，体重指数z分数高于2分（23.5% vs. 11.6%）的人更有可能超重或肥胖。

 

　　此外，研究还观察到脂质谱的差异。根据既定的临床指标，被重新分类的儿童和青少年更有可能出现总胆固醇（12.4% vs. 9.3%，P=0.06）、低密度脂蛋白胆固醇（12.2% vs. 3.9%，P=0.002）、甘油三酯（22.6% vs. 10.7%，P<0.001）和血红蛋白HbA1c（3.4% vs. 0.6%，P=0.02）水平的升高。

 

　　当然，该项研究有一定局限性导致其无法真正准确地估计儿童高血压的患病率。美国科罗拉多大学奥罗拉医学院儿科学系的Stephen R. Daniels博士认为，尤其是使用国家健康和营养检查调查数据是“主要的缺点”，因为它是一套单一的横截面测量方法。研究中对高血压的评估是有问题的，因为儿科患者的高血压诊断要求血压在多个场合持续升高。样本的大小也限制了研究结果的有用性，因为它“不允许对年龄、种族和性别差异进行有意义的评估，这对于将先前的方法与新方法进行比较可能很重要。Daniels博士认为，需回答的问题应是如何识别那些一生中患心血管风险很高的儿童和青少年。但我们还未获得最佳证据，以对终生风险（心血管疾病）进行明确的分类。我们还需要更多的相关研究。

 

　　Daniels博士指出，我们从Bogalusa心脏研究中得知，儿童时期心血管疾病危险因素的聚集与青少年时期动脉粥样硬化病变的更大进展有关。在等待更多研究的同时，临床医生应在实践中使用新的美国儿科学会临床实践指南。有许多因素使得新的指南比旧的更容易使用。此外，在实践中的使用将会给临床提供重要的数据，最终有助于改善儿科高血压的临床方法。

 

　　JAMA Pediatr. Published online April 23， 2018.