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专家视点 | 惠汝太:了解暴发性心肌炎的特点,及早诊断、规范治疗

作者:国际循环网   日期:2017/9/25 10:18:43

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编者按:暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)是心肌炎中较为特殊的一种类型,相关研究表明,FM在急性心肌炎的发病中占较大比例,病死率高。FM早期症状不典型,病情进展迅速,常发生猝死。《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识(2017)》(简称:共识),为FM的规范化治疗提供了一定的指导作用。《国际循环》特邀中国医学科学院阜外医院惠汝太教授,就暴发性心肌炎的特点及如何规范化治疗等相关问题进行了专访。

    编者按:暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)是心肌炎中较为特殊的一种类型,相关研究表明,FM在急性心肌炎的发病中占较大比例,病死率高。FM早期症状不典型,病情进展迅速,常发生猝死。《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识(2017)》(简称:共识),为FM的规范化治疗提供了一定的指导作用。《国际循环》特邀中国医学科学院阜外医院惠汝太教授,就暴发性心肌炎的特点及如何规范化治疗等相关问题进行了专访。

   

   中国医学科学院阜外医院  惠汝太教授

    《国际循环》:暴发性心肌炎虽是心肌炎的最危重类型,死亡率非常高,但若得到及时诊治预后要比普通心肌炎好。与普通心肌炎相比,暴发性心肌炎有何独特的特点?临床实践中医生怎样才能早期鉴别暴发性心肌炎并进行及时治疗?

    惠汝太教授:暴发性心肌炎如果早期能够识别,采取最重要的血流动力学生命支持疗法,则预后较好,发生扩张性心肌病、慢性心力衰竭、需要心脏移植的情况比较少。暴发性心肌炎及早发现非常重要,临床医生对这种疾病要有警惕性,一般这类患者早期身体健康状况良好,但可短时间内发生猝死。患者发病前1~2周可能会出现感冒、乏力等症状,继而突然出现心脏的病变,即表现为血流动力学障碍:心律失常、血压下降、心力衰竭 、心律失常等问题,此时要高度怀疑暴发性心肌炎的可能。暴发性心肌炎病情进展迅速,一旦患者出现这些症状,要及时进行相关检查,如:心肌坏死标志物是否升高,血沉是否加快,心脏超声、心电图有无异常等,一定要及时诊断治疗,以支持生命体征。因此,暴发性心肌炎早诊、早治很重要。

    《国际循环》:您如何看待汪道文教授提出“以生命支持为依托的综合救治方案。”及其对我国暴发性心肌炎规范化诊治的意义和影响?

    惠汝太教授:汪道文教授提出的专家共识主要是“以基础生命支持为依托的暴发性心肌炎综合救治体系”,并进行了170例暴发性心肌炎患者使用体外膜肺(ECMO)的荟萃分析研究,结果证实这种治疗方法是有效的。暴发性心肌炎,从全球的角度来看,强调的也是支持治疗:当患者心率、血压出现异常时给予正性肌力药物;辅助循环支持:主动脉内球囊反搏(IABP)或用汪教授采用的ECMO氧合设备。所以,采用循环生命支持疗法挽救了很多患者的生命,从而使其度过急性期。

    生命支持疗法与国际上的观点也是一致的。结合中国的实际情况,暴发性心肌炎的患者大多较为年轻,《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识(2017)》更具实用性,有一定的可操作性,这是比较好的。暴发性心肌炎在我们国家的基层医院,包括一些大的医院,尚无统一的治疗方案,共识的提出可为广大的医生提供有效、标准的治疗指导,供大家参考,提高治疗的成功率,减少治疗的失误,挽救更多年轻患者的生命。所以,共识的提出将使暴发性心肌炎的治疗更加规范,提高治愈率、减少死亡率,这是非常必要的。

    《国际循环》: 针对此次发布的暴发性心肌炎中国专家共识,您认为未来要想切实将其推广并应用于临床,我们尚需做哪些工作?

    惠汝太教授:首先,最重要的工作是要在医生、广大群众中进行宣传,让大家了解这种疾病是非常凶险的,早期发现并及时治疗其预后还是比较好的,提高大家对这种疾病的认识。心内科、呼吸科的医生都应该警惕这种疾病,储备这方面的知识。其次,医院也要配置这种疾病检查的仪器、实验室设备等,为临床及时、正确的诊断疾病做好准备,以避免贻误病情。对有感冒症状的患者出现低血压时,一定要特别警惕,迅速诊断,不要犹豫,争取在最短的时间内给予患者正确的治疗。

    《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识(2017)》的发布,希望大家都来一起关注、了解这种疾病。近年来,心血管疾病的减少,一方面是社会的努力;另一方面是医生的力量。暴发性心肌炎的治疗也应如此,通过社会和医生的共同努力来传播这种疾病的知识,增强大家对疾病的了解。用简单、通俗的语言,让大家能够认识哪些是暴发性心肌炎的病因、前期症状、危险信号;从另一角度来说,由于患者了解了这类疾病的相关知识,就诊时可及时的反馈给医生,这对医生的诊断也是一种提示。另外,如果在基层医院发现这类疾病患者,在不具备诊疗这种疾病的条件下,一定要及时转诊,以免失去挽救患者的生命的机会。

   

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



了解暴发性心肌炎特点早诊断规范治疗

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