安徽省立医院  严激

　　心力衰竭患者的康复治疗经验及建议

　　心力衰竭是整体的心血管疾病发生发展的最后阶段，是治疗难点，也是现在研究热点。在心力衰竭的不同阶段要采取不同治疗策略。第一，上游治疗中以降低心力衰竭发病率为目的，做到早期干预高血压、冠心病、糖尿病。第二，根据指南推荐，在心力衰竭不同阶段采取标准化药物治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。第三，对患者宣教，防止患者心力衰竭的诱发因素。例如适当运动增强体质，适当低盐，保持良好情绪，按时服药等。

　　此外，在心力衰竭康复治疗方面还需分层，根据心力衰竭不同年龄、性别和心力衰竭的基本病因，采取不同的心脏康复手段。比如，针对某些心力衰竭患者康复阶段的早期，若静养更好，就可适当增加有氧运动。医生要在整个流程关爱患者，病前预防，病中进行最佳治疗，病后康复，用客观数据评价，建立良好的疾病管理体系。

　　慢性心力衰竭心脏再同步化治疗（CRT）经验

　　心脏再同步化治疗（CRT）已成为合并不同步的慢性心力衰竭患者一线治疗手段。但临床实践中，仍有部分患者接受CRT治疗无反应，影响CRT疗效。根据我们团队经验，改善CRT的无反应，提高有效性，应从术前、术中、术后整个手术链系统优化，比如：在术前，充分评估患者情况，预测预后。一般而言，患者的不同指标明显，QRS波宽，射血分数较低，非缺血性心肌病心功能3~4级，CRT有效性较好；在术中，将电级导线放置在最延迟的部位，且经测定该部位无心肌疤痕和纤维化，可能效果好。将电级导线放置在除靶血管之外的其他血管，可能会影响疗效；在术后，系统管理，优化IV间期、VV间期，进行药物标准优化，心脏康复，可进一步增加CRT疗效。

　　左室四级导线克服常规左室导线易刺激膈肌、起博阈值增加、电级导线稳定性欠缺等因素，在减少CRT植入并发症、提高CRT疗效方面具有一定优势。自2013年9月我们首次将1458Q左室四极导线用于临床至今已开展26例，二次手术率为0。系统分析表明，该项技术提高CRT有效性，明显增加同步性。左室四级导线被认为是CRT治疗中一个里程碑式的发展。