一项大型荟萃分析显示，轻度高血压（140~159/ 90~99 mm Hg）患者接受降压药物治疗可使血压下降约3.6/2.4 mm Hg，且因卒中或心血管疾病（CVD）死亡短期风险降低。该项荟萃分析结果12月22日在线发表于Annals of Internal Medicine。

　　分析纳入既往荟萃分析未发现轻度高血压药物治疗获益的试验和降压治疗试验者协作组（BPLTTC）的研究。对15 000余例轻度高血压且未知CVD患者随访5年发现，降压治疗组患者比同龄人的卒中、心血管死亡及总死亡风险分别降低28%、25%和22%。

　　主要研究者瑞典乌普萨拉大学Johan Sundström博士指出，血压降幅和事件数量很小，“在简单的轻度高血压患者中开展一项明确、效力足够、大规模试验将会增加重要的循证证据”。然而，“这种研究不太可能出现，该荟萃分析则是现有证据的最好总结”。

　　全球约1亿人患有高血压，是过早死亡的主要危险因素。然而，大多数轻度高血压患者没有明显的CVD，对此类患者的最佳治疗策略“存在争议”，因为药物试验一般入选的是病情更重的高血压患者。Sundström和同事写道，既往的荟萃分析“因排除了很多近期相关试验，使用的是二线治疗药物及较低的研究效力而受到限制”。

　　为更新证据，他们对既往荟萃分析中纳入的3项试验（排除1项经7例受试者和无事件发生的试验）和10项BPLTTC试验进行了荟萃分析。非BPLTTC试验为1978~1985年发表的MRC、ANBP和VA-NHLBI研究，观察了苄氟噻嗪、普萘洛尔、氯噻嗪、氯噻酮及利血平与安慰剂相比的疗效，共包含8905 例轻度高血压但无糖尿病或既往未接受降压药治疗的患者。BPLTTC试验包括1998~2007年发表的ABCD、ADVANCE、BENEDICT、DIABHYCAR、PART-2、PREVEND IT、SCAT和UKPDS试验，比较培哚普利、群多普利、维拉帕米、福辛普利与安慰剂，以及严格与宽松的强化治疗，共涉及6361例患者，其中61%既往接受降压药治疗，96%有2型糖尿病。

　　13项试验中的7842例治疗组患者中，有307例死亡（96例心血管死亡），卒中、冠心病事件和心力衰竭各99例、185例和62例。7424例对照组患者中，358例死亡（124例心血管死亡），卒中、冠心病事件和心力衰竭各127例、179例和76例。治疗组患者因不良事件退出治疗更常见。

　　“若要努力实现欧洲心脏健康宪章的目标即‘新世纪出生的儿童均能在不遭受可避免的CVD情况下至少存活65年’，我们必须给予CVD高危年轻成人最佳预防性治疗，”他指出，“我们的分析表明，如果血压处于1级高血压，降压治疗也是一种有效方法。”简单的轻度高血压患者的治疗决策“应基于综合风险评估……最好使用验证风险评估工具……选择能从降压治疗中最可能获益的患者”。

（来源：Ann Intern Med.2014）