无症状心肌缺血的早期诊断

　　无症状心肌缺血患者是未表现出太明显的临床症状，或者症状和心血管无太大关联，患者易被忽视的一组人群，这类患者的预后往往被忽略，不易被识别，在临床上未接受正规治疗。而在我国，有症状后患者才去就诊的习惯仍普遍存在。鉴于此，我们呼吁医生、患者要共同重视无症状心肌缺血，如果患者存在冠心病危险因素如糖尿病、血脂异常、高血压、年龄因素、吸烟、肥胖，不运动、工作压力大、有冠心病家族史等一系列危险因素的情况下，要进行及时检查。

　　无症状心肌缺血的诊断方法包括：（1）动态心电图监测：普通心电图很难去甄别无症状心肌缺血，往往需要做24小时动态心电图，有的会发现心肌有心电学的缺血性改变。（2）运动试验：运动试验对无症状心肌缺血的甄别非常重要。（3）在欧美指南中还推荐负荷超声心动图检查，可早期查出无症状心肌缺血。如果有心肌缺血特点，则可进一步检查，并及时进行治疗。（4）冠状动脉多排CT阳性率预测值可达90%，阴性预测值可达100%。（5）冠状动脉造影。（6）6分钟步行试验：检查患者心脏耐力，如耐力突然下降则是无症状心肌缺血。

　　无症状心肌缺血的治疗

　　确诊为无症状心肌缺血后，要根据病因治疗，长期的药物还是非常有效的。无症状心肌缺血大部分是由动脉粥样硬化斑块造成。因此，稳定斑块至关重要。目前稳定斑块有效的药物是他汀类药物。另外，要去掉一些交感神经兴奋的血管痉挛性因素，可应用阿司匹林、β受体阻滞剂以及促进微循环重建的药物如硝酸酯类药物，这也是联合治疗的一些很重要的方法。此外，定期复查和评估也是非常重要的。如果斑块不稳定，其所在部分和复杂程度是致命性的，可采用冠状动脉造影介入治疗，并对患者进行严格管理。

　　老年无症状心肌缺血患者管理的特殊性

　　老年人群本身处于“哑”临床状态，症状不明显，患者和家庭不重视从而忽略病情的严重性。无症状无肌缺血在老年人中的危害尤其大，严重时可致残致死，造成急性心肌梗死，包括ST段抬高、非ST段抬高心肌梗死等。我们平常对老年无症状心肌缺血的医学教育不够，这方面内容的视频访谈节目也做的很少，医生在这方面不太重视；而就诊的老年患者因无症状也忽略了这些危险因素和病史的叙述，极易造成误诊，从而耽误治疗。因此，医生、患者和家庭都应对无症状心肌缺血足够重视。及时进行一系列正规的诊断流程，及时的正规治疗，这对老年人来说非常有帮助。

　　（来源：《国际循环》编辑部）