从卒中防治的研究进展，看他汀的治疗地位

　　王亮 复旦大学附属华山医院

　　与西方发达国家不同，我国卒中发病率与死亡率远高于冠心病。2008年中国第三次死因调查结果显示，脑血管病是中国头号杀手，其死亡率每年高达136.64/10万·人；每年因卒中死亡>100万，是因冠心病死亡的3倍！中国已成为全世界卒中危害最严重的国家。

　　他汀类药物在减少卒中事件方面具有独特的作用。分析结果显示：他汀用于一级预防，显著降低卒中风险达19%。所有缺血性卒中患者，均应启动以他汀为基石的“ASA（Antiplatelet-抗血小板药、Statins-他汀、Antihypertensive-降压药）”治疗。

　　CARE研究证实：普伐他汀40 mg显著降低卒中风险32%；卒中与TIA 风险27%。

　　LIPID研究6年结果显示，普伐他汀40 mg显著降低卒中风险19%；普伐他汀治疗8年，卒中风险进一步降低达20%。持续治疗，长久获益。

　　总结

　　魏文石 复旦大学附属华东医院

　　卒中仍是我国未来相当长时期内重要的疾病负担。他汀治疗是卒中预防中的重要基石 。

　　普伐他汀的疗效和安全性均得到证实，值得推荐应用于缺血性卒中的一、二级预防。

　　妙语点睛，规范应用

　　★ 胡大一  北京大学人民医院

　　早用药、早获益；高危、极高危患者严格降脂，获益更多；持久降脂，长期获益。

　　中国血脂达标率低，究其原因主要源于患者不能坚持长期治疗及中国血脂管理及随访机制的不完善。应严格遵循WHO 的推荐，长期甚至终生他汀治疗，尤其应强调已达标患者的他汀维持治疗。

　　老年患者他汀治疗应低剂量起始，密切观察，需要更多管理。尤应重视药物相互作用，应选择药物相互作用小的他汀。

　　★ 戚文航  上海交通大学附属瑞金医院

　　他汀类药物已广泛应用于临床，是继β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、RASS 抑制剂之后心血管治疗领域的第四大里程碑药物。

　　★ 陆国平  上海交通大学附属瑞金医院

　　WOSCOPS和LIPID研究长期随访（15年，12年）结果表明：在冠心病一级预防和二级预防中，应尽早使用他汀治疗，因早用他汀的获益始终大于晚用。