【指南解读】

　　ACCF/AHA/HRS 心律失常装置治疗指南更新要点（上）

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　　刘文玲 刘雯  北京大学人民医院

　　心肌梗死急性期后安装永久起搏器

　　Ⅰ类适应证：①ST段抬高心肌梗死后发生HIs束或以下水平的持续性Ⅱ度房室传导阻滞伴交替性束支传导阻滞，或出现HIs束或以下水平的Ⅲ度房室传导阻滞（证据级别B）；②一过性房室结以下水平的Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞合并束支阻滞。如果阻滞水平不明确，可能需行电生理检查（证据级别B）；③症状性持续性Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞（证据级别C）。

　　Ⅱb类适应证：阻滞部位在房室结水平的持续性Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，无论有无临床症状（证据级别B）。

　　Ⅲ类适应证：①无室内传导阻滞的一过性房室传导阻滞（证据级别B）；②左前分支阻滞的一过性房室传导阻滞（证据级别B）；③无房室传导阻滞的新发束支或分支传导阻滞（证据级别B）；④合并束支或分支传导阻滞的无症状永久性Ⅰ度房室传导阻滞（证据级别B）。

　　【本期关注】

　　5月17日是世界高血压日，今年的主题为"健康心跳，健康血压"。5月13日，由中国高血压联盟主办的2013世界高血压日新闻发布会在京举行。世界高血压联盟主席刘力生教授等呼吁，应将心率管理与血压、血糖和血脂管理并重，使其真正成为心血管疾病监控的重要指标之一。大量研究证实，静息心率增快是高血压患者发生心血管事件和死亡的独立危险因素。北京大学人民医院孙宁玲教授表示，我国及欧美冠心病指南明确提出，冠心病患者靶心率为静息时50~60次/分，高于该标准即建议行心率管理。中国高血压联盟副主席王文教授指出，目前的心率管理仍缺乏权威性干预和管理方法。现阶段，心率至少应成为心血管病患者初诊和随访中被详细检测和记录的数据。

　　【名家访谈录】

　　心脏细胞疗法新进展

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　　Timothy D. Henry  美国雅培西北医院Minneapolis心脏研究所主任。主要临床兴趣为血管造影、心脏导管术、介入心脏病学、心肌梗死、干细胞治疗和基因治疗。《国际循环》记者于ACC2013年会期间对其进行了采访。

　　细胞疗法用于各种心血管疾病治疗极具潜力。目前，该领域研究均处于较稳定的临床Ⅰ、Ⅱ期，大致呈阳性结果。多采用骨髓单核细胞（BMMs），即第1代移植细胞，随年龄增长，干细胞数量及功能降低。一些研究已证实，缺血性心力衰竭患者应用BMMs输注治疗可明显改善左心室射血分数（LVEF），虽然研究主要终点（左心室收缩末期容积和最大耗氧量）无显著改变。进一步分析发现，老年人对BMMs输注反应较差或基本无反应，年轻人却反应明显。如果采用优质CD34⁺或CD133⁺细胞移植，患者LVEF也可改善。未来研究主要目标仍是如何改善BMMs输注疗法。

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