周玉杰  马茜  首都医科大学附属安贞医院

　　急性肺栓塞患者的PESI评分

　　2012 欧洲心脏病学学会（ESC）年会肺栓塞专场重点介绍了简化肺栓塞严重程度指数（PESI）评分，该评分仅根据患者基本临床特点（年龄＞80岁，癌症，心肺疾病，心率＞110次/分，收缩压＜100 mm Hg）评估，拥有很好的灵敏性及近100%阴性预测值，可以甄别低度临床可能性肺栓塞患者（近期肺栓塞相关死亡风险≤1%）门诊治疗。

　　肺栓塞相关检查进展

　　是否进一步行影像学检查（超声心动图、CT）和实验室检查（肌钙蛋白、脑钠肽）筛选中度临床可能性肺栓塞患者（近期肺栓塞相关死亡风险3%～15%）还有争议。筛选低度和中度临床可能性肺栓塞患者对评价患者预后及制订治疗方案很有意义。对血压正常患者，能否单纯凭借超声心动图或肺部多排CT筛选中度临床可能性肺栓塞患者还存在争议。目前没有一个影像学检查能甄别血液动力学稳定的高度临床可能性肺栓塞患者。单纯超声心动图或实验室指标的阴性预测值都非常低。将影像学与实验室检查结合可提高中度临床可能性肺栓塞患者检出率。一项大样本随机对照肺栓塞溶栓研究（PEITHO）将揭晓对中度临床可能性肺栓塞患者，是否需早期积极溶栓治疗。

　　肺栓塞最新治疗

　　关于肺栓塞治疗新进展，重点是新型口服抗凝药物研发。RECOVER研究显示，对于急性静脉血栓患者，达比加群与华法林一样安全有效，剂量固定不需血液监测，同时降低出血和血栓发生率。研究表明，达比加群治疗急性静脉血栓可能替代华法林。EINSTEIN DVT和 EINSTEIN PE研究显示，对深静脉血栓形成和肺栓塞的初始治疗和长期二级预防，口服利伐沙班（15mg/次，2次/d，服用3周后改为20 mg/次，1次/d）单药治疗提供了具有吸引力的简单替代方案。