问题：对急性失代偿性心力衰竭（ADHF），静脉注射速尿以每12 h弹丸式推注与持续输注以及低或高剂量给药比较如何？
    方法：一项前瞻性、双盲、随机试验，308例ADHF患者通过每12 h弹丸式静脉推注或持续输注以及以低剂量（相当于患者既往的口服剂量）或高剂量（2.5倍既往口服剂量）接受速尿静脉给药。48 h后允许特定的剂量调整。患者症状的全面评估（量化为72 h视觉模拟评分的曲线下面积「AUC」）以及从基线到72 h的血清肌酐水平变化为共同的主要终点。
    结果：静脉推注给药与持续输注相比，患者症状全面评估（平均AUC 4236 ± 1440 vs. 4373 ± 1404）或肌酐水平平均变化（0.05 ± 0.3 mg/dl vs. 0.07 ±0.3 mg/dl）无显著差异。高剂量与低剂量策略相比，高剂量组患者症状全面评估有非显著性的改善较大的倾向（平均AUC，4430 ±1401 vs. 4171 ± 1436）；肌酐水平平均变化无显著组间差异（高剂量策略0.08 ± 0.3 mg/dl，低剂量策略0.04 ± 0.3 mg/dl）。高剂量策略与利尿作用较强和一些次要检测结果中有利结果较多相关，但还与肾功能短暂性恶化有关。
    结论：在ADHF患者中，速尿静脉推注与持续输注相比，或高剂量与低剂量给药相比，症状或肾功能变化无显著差异。
    评论：该研究提示在ADHF中利尿方案或剂量对症状或肾功能影响甚少。在ADHF中评估任何治疗的影响都具有挑战性，因为心力衰竭常常伴有肾功能改变。需要进一步研究在ADHF中心肾综合征亚型对确定患者对利尿方案类型的反应是否有更好的预测价值。（Ragavendra R. Baliga， MBBS）
 

N Engl J Med 2011;364:797-805