我觉得动脉粥样硬化的斑块代表着动脉粥样硬化疾病研究的一个新的高度,事实上对于动脉粥样硬化斑块的研究一直以来是研究者梦寐以求的事情,但是苦于许多年以前我们没有这样的技术,就是没有这样的能力去测定它。
《国际循环》:如果我们能做到防患于未然、未雨绸缪肯定是最好,但临床上还是有一些患者发展到了疾病比较严重的程度,已经有了动脉粥样硬化的斑块了,对于这样的患者他汀在逆转斑块中的作用是怎么样的,请您点评一下。
Michael Fu:我觉得动脉粥样硬化的斑块代表着动脉粥样硬化疾病研究的一个新的高度,事实上对于动脉粥样硬化斑块的研究一直以来是研究者梦寐以求的事情,但是苦于许多年以前我们没有这样的技术,就是没有这样的能力去测定它。如今已经成为现实,在中国据我所知所有的三甲医院都能够做到测定斑块的大小。这就是为什么在研究中大家都对斑块的大小非常感兴趣,因为所有冠脉事件都离不开不稳定的斑块。所以事实上斑块本身的大小、它的逆转是一个反应心血管风险的非常好的间接指标,也是一个非常临床的指标。因此斑块的研究对于我们大家来说都觉得非常贴近临床。
《国际循环》:但是现在有很多种他汀,有的他汀能够稳定斑块,有的能够起到逆转斑块的作用,您看是不是这样呢?
Michael Fu:最近有一篇非常好的综述,这篇综述里把所有他汀作用的机制以及斑块逆转的效果进行了一些荟萃分析,这里的一个观念我觉得非常能够反应现在研究的现状,就是说任何一个他汀,除非它能有效的降低低密度脂蛋白,同时又能够有效的升高高密度脂蛋白,这样的他汀才有可能逆转动脉粥样硬化的斑块。换言之,假如说一种他汀最多只做到它的某一部分——要么只是降低低密度脂蛋白,要么只是升高高密度脂蛋白,也就是说它只是一条腿在走路的话,这种他汀就不可能做到逆转斑块,最多只是延缓动脉粥样硬化斑块。这就是为什么我们在谈到逆转斑块的时候一定要非常强调他汀的多个作用点。我认为我们一定要意识到只有具有多个作用点的他汀才能够逆转动脉粥样硬化这个事实,这是从理论到实践最完美的统一。这个统一就发生在可定上面。也就是说它把真正的理论跟我们现有的临床实践、研究得到了完美的统一。就是靠多个作用点的理论,一手能够有效地降低低密度脂蛋白,而另一手能够有效的升高高密度脂蛋白。
《国际循环》:正像您说的,我们两条腿走路才能逆转动脉硬化的斑块。
Michael Fu:所以逆转斑块和延缓斑块的进展是两码事。延缓当然好,但是逆转更好,所以我们一定要选出那些能够逆转斑块的药物。那么逆转斑块就是逆转疾病的进展,这也是非常优越的能够遏制住疾病发生、发展的选择。