Nakazawa及同事回顾了近300例送至CVPath支架注册研究中心的尸检样本的组织学和临床特征， 以比较置入金属裸支架（BMS）或药物洗脱支架（DES）行经皮冠状动脉介入后的组织学变化。新生内膜动脉粥样硬化改变（定义为新生内膜中群集的充满脂质的泡沫状巨噬细胞）见于31%的DES治疗病变 vs. 仅16%的BMS治疗病变。且新生内膜动脉粥样硬化改变在DES置入后似乎也较早发生。新生内膜动脉粥样硬化改变不稳定的特征可能是晚期血栓事件的一个贡献因子。
 

J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1314-1322

点评：

支架置入后新生粥样硬化斑块——临床意义如何？
何奔 上海交通大学医学院附属仁济医院

    损伤反应学说在动脉粥样硬化发生发展中的作用基本得到公认，支架置入后，在覆盖粥样硬化斑块的同时，也存在血管内膜损伤。BMS置入3~4周后支架的钢梁将被内皮完全覆盖；DES时代，由于药物抑制内膜增生加之聚合物的作用，内膜修复延迟，完全覆盖钢梁的时间明显延长，在临床上直接导致晚期支架内血栓形成风险增高。当前我们对置入支架后内皮愈合过程缺少直接的病理学资料。同时，支架置入后，在支架覆盖段是否会产生新的动脉粥样硬化斑块？其病理过程、特点如何？尚缺少直接的第一手资料。
    Nakazawa的这项研究非常有价值。DES由于有药物和聚合物，本身具有促炎作用，加之药物抑制内膜增生，都可能更早地促进新生斑块的形成；这个新生斑块究竟在其后的临床事件中起多大作用，是我们更加关心的问题；然而在作者的研究中，BMS组的不稳定斑块反而多见（无统计学意义），作者未深入探讨其原因。在死亡原因分析上，支架相关的死亡DES与BMS没有差别。当然，死亡的原因非常复杂，更重要的是尸体解剖的样本选择难免偏倚，样本对总体的代表性，不可与前瞻性临床试验同日而语。
    无论如何，支架置入后支架段本身的新生动脉粥样硬化斑块是一个值得注意的现象与值得研究的课题，未来随着虚拟组织学的发展，在活体上观察新生斑块的转归，探讨与临床的相关性，可能更有意义。