问题：在接受腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）的患者中，长期华法林抗凝对内漏发生率有何影响？
    方法：这是一项前瞻性队列研究，2000年1月~2007年1月在单个机构中纳入已行EVAR并接受华法林或抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）的127例连续患者。预定义终点为至内漏发生的时间、需干预内漏的持久性以及瘤囊体积膨胀。
    结果：在127例患者中，EVAR术后，103例接受抗血小板治疗，24例接受华法林治疗。平均随访2.14年。除华法林组患者合并冠心病更多（P=0.006）以外，两组人口统计学特征及危险因素无显著差异。动脉瘤平均大小为5.9 cm。华法林治疗的目标国际标准化比值范围为2.0~3.0。确定有38例内漏（29.9%），EVAR术后华法林组（54.2%）的内漏显著多于抗血小板组（24.3%，P=0.004），但所发生内漏的类型无显著差异。瘤囊大小亦有显著差异，经体积计算机断层扫描，随访期间华法林组患者瘤囊体积增加了16%（29.3 cm3），而抗血小板组瘤囊缩小了9.7%（18.9 cm3）（P=0.04）。
    结论：与单用抗血小板药物相比，华法林抗凝看来与EVAR后内漏更多有关。这一增加与华法林治疗患者较抗血小板药物治疗患者瘤囊体积显著增加有关。
    评论：令人感兴趣的是，II型内漏的消失率约为45%且组间相似，这提示EVAR术后抗凝效应可能并未干扰后继的瘤囊血栓形成。在有强烈抗凝指征的患者中，在EVAR术后我会犹豫是否停用华法林，尤其是作者指出2组间腹主动脉瘤破裂或手术取出移植物的发生率无差异。（Timothy B. Cotts， MD）
 

J Vasc Surg 2010;52:267-271