肺循环及相关疾病论坛 坛主  王乐民 荆志成

本论坛将围绕肺循环与右心疾病的影像学、静脉血栓栓塞性疾病、心肺循环疾病的康复和肺动脉高压四部分内容展开，带来该领域的前沿信息和对临床问题的深入探讨，使相关科室医生对肺循环及相关疾病有更全面的了解和认识，更好地处理临床中遇到的问题。

　肺动脉血栓栓塞症（PE）和深静脉血栓形成(DVT)，两者共同称为静脉血栓栓塞症（VTE）。其中PE的高发病率、高误诊率和高死亡率已经成为全球性的医疗保健问题。
全球PE发病有增加趋势
    上世纪90年代后，中国PE的临床报道例数呈逐年大幅升高，亚洲的日本、泰国、新加坡、台湾地区等报道的PE发病例数也在增加。美国每年新发PE病例数超过90万例，PE居美国全部疾病死亡原因的第三位；欧洲的法国、意大利、西班牙、英国、德国每年PE例数在10~20万；加拿大为7.8万例，澳大利亚为4.7万例。
    VTE是全身系统性疾病，分为遗传性（少数）和获得性（大部分），包括从头部脑皮质静脉或静脉窦的DVT、胸部急性PE和慢性血栓栓塞性肺动脉高压、腹部肠系膜静脉DVT、肝静脉闭塞症和盆腔DVT、四肢DVT以及外科术后发生的VTE等。发生VTE的脏器或部位不同，临床表现多样化。因此，VTE是临床所有学科均需面对的疾病。
传统理论与临床的困惑
    一个多世纪前，Vichrow提出了血栓形成的三要素学说：血流缓慢、凝血功能亢进和血管壁损伤。此学说一直作为动脉和静脉系统血栓性疾病发生的理论基础。然而，VTE的发生仅用此学说难以解释。美国胸科学会（ACCP）提出VTE易患的危险分层，对不同危险分层的患者采用不同措施预防VTE的发生。但实际上同样危险分层的术后患者在类似的外部环境下，有的发生VTE，而大多数人并不发生，为什么VTE随年龄增加而发病率增加？为什么恶性肿瘤患者易发生VTE？为什么动脉血栓为白色血栓，而VTE为混合型血栓？为什么DVT/PE患者连续应用华法林抗凝治疗，D-D二聚体控制在较好区间但部分患者肺动脉压力仍然逐步升高并最终发展为慢性栓塞性肺动脉高压？ACCP总结了VTE相关危险因素，如外伤、手术、高龄、恶性肿瘤、妊娠、心力衰竭、制动和口服避孕药等。从1995年起推出VTE诊断治疗及预防指南，每隔3年修订一次，至2008年最新版已有8期，内容在不断更新，但临床的困惑并未解决。2008年Shackfore等报道，从1995年起执行ACCP指南至2004年10年期间，外科手术患者共计37619例，其中84%部分或完全按指南方案执行，但临床症状性VTE的发生例数并未降低反呈逐年增加趋势。
    临床的疑问和困惑用传统理论难以清晰说明，VTE的危险因素也是经验性的总结，获得性VTE的病因学仍不清楚，病因学的深入探讨或将涉及VTE的本质。