背景： 心脏再同步化治疗（CRT）已被明确认为是左心室功能差、左右心室收缩不同步而有心力衰竭症状者一种治疗，但约有30%的病人对这种治疗反应不一，其获益并不完全来源于症状的改善，个体差异（heterogeneity of the substrate）是其主要因素。左心室心内膜单独起搏比常规的双心室起搏（BIV）或许更有效，其机制在于直接激活希氏束-普肯野纤维系统（His-Purkinje system）。在刺激LV心内膜起搏并联合常规的CRT，获益或许更大，从而为心力衰竭提供了一种可供选择的治疗策略。

    方法： 共有6个病人计划行CRT治疗 ，先应用多电极导管对左心室进行非接触性标测（non-contact mapping）的有创性电生理（EP）研究。电生理导管放置于高位右房、希氏束、右心室心尖部以及冠状动脉窦。非接触性标测电极、双极起搏电极以及压力导丝都通过股动脉送到左心室腔。压力导丝提供实时的平均峰dP/dt，被认为是能反映LV收缩力、可重复而不依赖术者的标记。起搏方案包括心房起搏（AAI），下面的起搏组合均给予100ms的AV延迟：右心室起搏（RV）、左心室心内膜起搏（LV EN）、同步右心室和左心室心内膜起搏（BIV EN）、常规的CRT起搏（BIV CS）和CRT起搏联合同步的LV心内膜起搏（TRIV）。LV心内膜激活类型通过非接触性标测获得，LV总激活时间（LVTAT）从最早到最近的负值峰dV/dt计算出。统计分析采用重复测定变量分析获得。

    结果： 4例为非缺血性扩张性心肌病，2例为缺血性心肌病。平均年龄为59±13岁，QRS持续时间为155±16ms，NYHA分级为2.8±0.4。窦性心律时平均基值dP/dtmax是811±163 mmHg/s，其它起搏类型的结果以与基值比较的%变化来推算，而相应的LVTAT则以与SR的相比缩短的%来表示。分别以AAI、RV、LVEN、BIV EN、BIV CS和TRIV模式起搏与窦性心律相比，血流动力学分别提高3.7±7.9%、1.3±4.9%、21.5±12.7%、20.8±11.2%、23.3±15.8%和28.3±12.9% (AAI和RV起搏与LV起搏的任何类型相比，p<0.001)，TRIV对照BIV EN并有改善的趋势(p=0.07)。LVTAT 在AAI、RV、LV EN、BIV EN 和TRIV模式下起搏分别延长17.0±25.7%、17.7±20.7%、30.8±59.8%、9.9±26.0%和1.8±26.0%，而只有BIV CS模式起搏（与AAI、RV和LV EN比较），LVTAT 减低4.6%（p<0.05）。

    结论： 1. 常规的CRT起搏与窦性心律、AAI和RV起搏比较，均明显改善血流动力学，因为CRT起搏与AAI和RV起搏比较明显缩短LV总激活时间。2. 心内膜和心外膜DDD LV起搏模式赋予相似的血流动力学改善。3. 同步的心内膜起搏联合常规的CRT（TRIV起搏）可让病人获得额外的急性血流动力学益处，而且将改善对CRT无反应的患者的血流动力学。