银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程长，易复发，影响患者的身体健康和精神状况。银屑病患者心血管疾病（CVD）风险增加，是该人群死亡的主要原因。然而，多数银屑病患者并没有与他们的初级保健医生进行积极的沟通，医生主导的护理可能在预防CVD方面发挥作用。JAMA Dermatology发表的一篇文章，探讨了临床医生和患者对通过专家主导的护理改善银屑病患者CVD预防策略的看法。
编者按：银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程长，易复发，影响患者的身体健康和精神状况。银屑病患者心血管疾病（CVD）风险增加，是该人群死亡的主要原因。然而，多数银屑病患者并没有与他们的初级保健医生进行积极的沟通，医生主导的护理可能在预防CVD方面发挥作用。JAMA Dermatology发表的一篇文章，探讨了临床医生和患者对通过专家主导的护理改善银屑病患者CVD预防策略的看法。
这项研究评估了国家银屑病基金会在2021年2月1日至4月21日期间进行的电子调查。对于临床医生的调查，主要终点是比例偏好评分（范围，0-100；越高越好），以及他们认为计算10年CVD风险评分和他汀类药物治疗是否可行。
对于患者的调查，主要终点是检查胆固醇水平、结合饮食、运动或使用他汀类药物治疗的可能性，具体取决于专家或初级保健医生是否推荐，他们是否希望专家对他们进行CVD 风险教育，以及他们是否愿意让专家检查他们的胆固醇水平。
调查结果表明，更多地关注他汀类药物治疗和其他降低与银屑病相关的CV风险的方法将受到患者和医生的欢迎。
约2/3的皮肤科医生认为可以检查血脂水平评估患者的CVD风险，以确定他汀类药物治疗是否合理。然而，这些医生似乎并不愿意真的使用他汀类药物。只有大约36%的人“同意或强烈同意”“我认为根据心血管疾病一级预防指南，开他汀类药物是可行的，”
但当被问及“如果临床试验表明采用这种策略可以改善患者的预后，他们是否会改变筛查和管理CVD风险的做法，包括开他汀类药物处方”时，这一数字上升到68%。
波士顿布莱根妇女医院的John S. Barbieri博士及其同事指出，目前，银屑病患者（即患有银屑病或银屑病关节炎(PsA)的患者）的CV风险管理远未达到最佳水平。尽管有充分证据表明这些患者的早期死亡风险显著增加，但大多数血脂升高的患者并未接受他汀类药物治疗。他们引用了2012年的一项研究，该研究表明，只有24%的中重度银屑病患者实际正在使用他汀类药物。
他们推测使用率低的一个原因是许多银屑病患者是从皮肤科医生和风湿病专家那里接受大部分治疗，很少去看初级保健医生（PCP）。
随附的社论认为，银屑病患者在很大程度上缺乏CV风险管理，专家认为可以采取更多措施来解决这一差距。接下来问题就变成了，专家们愿意并且能够承担多少责任？他们指出，银屑病患者的CVD风险降低应扩展到血脂管理之外，包括血压、降糖、肥胖管理和抗血小板治疗。几乎不可能在一次就诊中就解决所有问题，尤其是在还必须同时解决皮肤和关节问题的情况下。
在完成电子问卷的322名患者中，大多数人同意“希望我的皮肤科医生/风湿病专家告诉我我患心脏病的风险”，并且这将有助于“让我的皮肤科医生/风湿病专家检查我的胆固醇水平”。
与研究人员先前的预期相反，大多数患者都表示他们在过去一年中至少看过一次PCP。然而，对于患有PsA的患者来说，他们与医生的互动要频繁得多。在两组患者中，超过80%的人表示他们会接受医生的建议检查血脂，无论是来自PCP还是专科医生。他汀类药物治疗的接受率会稍低一些，约为60%，与提供者类型无关。
值得注意的是，尽管人们普遍认为美国人更喜欢吃药而不是改变生活方式，但饮食调整和锻炼计划的得分都高于他汀类药物。大约75%~80%的患者表示，在医生的推荐下，他们“可能”同时参与这两项工作。
183名皮肤科医生的回答显示，临床决策支持（偏好得分，22.3），患者教育（偏好得分，14.1）和临床医生教育（偏好评分，15.8）被列为可能改善银屑病患者CVD预防的策略。最不受欢迎的方法是与同行比较、基于患者的经济激励和电子患者提醒。
作者认为，专科诊所将受益于护理协调员以及医生主导的患者教育。由专科医生对患者进行有关银屑病和CV风险的教育，测量血压，检查血脂，并将患者转介给护理协调员，由他们深入研究患者的病史，计算CV风险评分，协调员随后就进一步的护理向医生提出建议，包括是否需要他汀类药物和/或高血压治疗，并反馈患者以加强教育，并就生活方式提出建议。
参考
[1]Barbieri J， et al "Analysis of specialist and patient perspectives on strategies to improve cardiovascular disease prevention among persons with psoriatic disease" JAMA Dermatol 2022; DOI: 10.1001/jamadermatol.2021.4467.
[2] Garshick M， et al "Psoriasis and cardiovascular disease -- An ounce of prevention is worth a pound of cure" JAMA Dermatol 2022; DOI: 10.1001/jamadermatol.2021.4723.
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