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CIHFC访谈 | 如何优化心力衰竭治疗策略

作者:国际循环网日期:2018/3/22 10:54:17

2018年3月16~18日，2018中国国际心力衰竭大会（CIHFC）暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会在北京顺利召开。

　　编者按：2018年3月16~18日，2018中国国际心力衰竭大会（CIHFC）暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会在北京顺利召开。本次大会议题丰富多样，与会专家针对不同类型的心力衰竭治疗进行了探讨。现场，本刊特邀法国洛林大学心血管病研究院Faiez Zannad教授就心力衰竭如何优化治疗进行了专访。

法国洛林大学心血管病研究院 Faiez Zannad教授

　　心力衰竭治疗中的困境和优化措施

　　目前，心力衰竭的治疗方案，特别是针对射血分数减低型（HFrEF）心力衰竭，在改善临床结局、防止患者再入院及延长生存期等方面效果显著。但由于缺乏对用药的日常监测，很多患者自行减少剂量或不再服药，最终导致治疗效果欠佳。不了解患者的耐受程度也造成临床医生不敢采用最大耐受剂量进行药物治疗。

　　因此，对院外患者进行用药监测是最主要的优化措施，家庭护士进行定期家访有效且最为简便。此外，定期家访无须复杂器械，只需测量患者的血压、肺部血容量或体血容量以评估日常心血管充盈情况。医生根据患者的这些健康信息再结合肾功能、血压和血钾浓度等可及时调整用药方案，并对抢救过程中的用药剂量作出最佳选择。虽然，这一优化治疗措施尚未实现，但相信未来一定可以做到。

　　盐皮质激素类药物的应用新进展

　　HFrEF治疗中，盐皮质激素受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、肾素-血管紧张素系统拮抗剂同样重要。坚持每日使用上述三种药物，能改善患者生存率并降低再入院的发生率。但医生在使用盐皮质激素类药物时必须注意两点：①确保患者按照治疗方案正确用药；②及时确定患者对药物的耐受情况，这需对患者的肾功能、血钾浓度和心血管充盈情况进行及时监测。TOPCAT研究单组试验分析结果显示，盐皮质激素类药物同样可用于治疗射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）。虽效果较弱，但在缺乏其他更为有效替代药物的情况下，仍推荐HFpEF患者使用螺内酯进行治疗。

　　盐皮质激素类药物的发展前景

　　盐皮质激素类药物治疗心力衰竭优势在于，在不干扰醛固酮受体的同时，通过降低醛固酮浓度减缓醛固酮与醛固酮合成抑制剂反应。摒弃了此前同类药物中因具有甾类结构而导致患者耐受性不佳的缺点，新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂的发展空间十分广阔。医学界希望，能在此基础上进一步优化药物结构，改善其易导致高血钾症的缺陷，从而减轻因用药给患者带来的肾损伤。因此，此类药物当前的发展方向集中在改善耐受性和简化使用方法上。

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳