研究者德国莱比锡大学医院心脏中心的Thiele H等，入选706例伴有心源性休克的多支血管病变急性心肌梗死患者，将其随机分为仅对罪犯病变行PCI（对非罪犯病变行分期血运重建）组和即刻多支血管PCI组。研究主要终点是随机化后30天内死亡及严重肾衰竭导致的肾脏替代治疗的复合终点，安全性终点包括出血及卒中。

 

    对仅罪犯病变行PCI组344例患者及多支血管PCI组341例患者的最终分析显示，30天时两组患者分别有158例（45.9%）和189例（55.4%）发生主要复合终点事件。与多支血管PCI相比，仅对罪犯病变行PCI可显著降低上述主要复合终点事件的发生风险（RR值=0.83，95%CI：0.71~0.96；P=0.01）。进一步分析发现，与多支血管PCI相比，仅对罪犯病变行PCI所对应的死亡及肾脏替代治疗的RR值分别为0.84（95%CI:0.72~0.98，P=0.03）和0.71（95%CI：0.49~1.03，P=0.07）。但是，两组患者实现血流动力学稳定所需时间、儿茶酚胺治疗风险及其治疗持续时间、心肌肌钙蛋白T及肌酸激酶的水平、出血及卒中事件的发生率则均无显著差异。

 

    因此，对伴有心源性休克的多支血管病变急性心肌梗死患者，与即刻行多支血管PCI相比，开始仅对罪犯病变行PCI的30天死亡及严重肾衰竭所致肾脏替代治疗的复合终点发生风险更低。

 

    参考文献：

 

    Thiele H ， Akin I ， Sandri M， et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. N Engl J Med. 2017 Dec 21;377(25):2419-2432.