几十年来，心房颤动患者应用维生素K拮抗剂（VKAs）口服抗凝治疗已成为预防卒中的基石。2009年以后出现了一些新的直接口服抗凝剂（DOACs），如Ⅱa因子抑制剂达比加群和Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）。关于心房颤动患者使用DOACs发生急性心肌梗死（AMI）的风险一直存在争论。一些观察性队列研究对使用Ⅱa因子抑制剂达比加群和使用VKAs的AMI风险进行了比较，但结果相互矛盾。

　　荷兰马斯特里赫特大学医疗中心临床药学和毒理学系Leo M Stolk博士等为评估暴露于VKAs、DOACs 或低剂量（< 325 mg）阿司匹林的心房颤动患者发生AMI的风险，进行了一项研究。研究使用临床实践研究数据链接（2008-2014），是一项基于人群的队列研究。研究回顾性分析 30 146例患者，所有患者年龄>18岁、患有心房颤动并新近使用了VKAs、DOACs（利伐沙班和达比加群）或阿司匹林。采用Cox比例风险模型估计使用DOACs或阿司匹林与VKA相比的AMI危险比（HR），校正年龄、性别、生活方式、危险因素、合并症和其他药物。

　　结果显示，当前使用DOACs与VKA相比（校正后HR  2.11；95% CI 1.08~4.12）以及当前使用阿司匹林与与VKA相比（校正后HR 1.91；95% CI 1.45~2.51），心肌梗死的风险都增加了1倍。

　　还有一项结果显示在心房颤动治疗中使用DOACs 与VKAs相比，AMI风险增加了两倍；心房颤动患者在阿司匹林单药治疗的过程中，AMI的发病率比使用VKAs高；VKAs与DOACs相比在心肌梗死风险方面可能产生更有益的影响。随着人群中应用DOACs的人数增加，应该进行更多的后续研究。

　　参考文献

　Leo M. Stolk，et al. Risk of myocardial infarction in patients with atrial fibrillation using vitamin K antagonists， aspirin or direct acting oral anticoagulants. British Journal of Clinical Pharmacology study. 23 March 2017.

　　（来源：《国际循环》编辑部）