据2014年中国心血管病报告中数据显示，我国心血管病患病率持续上升，其中心力衰竭患者达450万人，住院患者30天死亡率达5.4%。在我国，引起心力衰竭的主要原因已从风湿性心脏瓣膜病转为冠心病，而其中最主要的就是心肌梗死。心肌梗死时由于心肌严重缺血坏死及瘢痕化，心腔扩大并逐渐进展为心力衰竭，并且常常因为同时合并其他疾病、临床情况严重而难以采取外科治疗手段，严重影响患者的生活质量，给患者带来极大痛苦。目前指南认为，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体抑制剂（ARB）、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗可改善心功能及预后，尽管如此，心力衰竭患者1年死亡率仍高达32%，首都医科大学附属北京安贞医院心内科彭萍安教授指出，在晚期心力衰竭方面仍需要更加有效的治疗方法。

　　最近兴起的经皮左室重建术（PVR）采用左室隔离装置——降落伞（Parachute）植入对心衰患者进行介入治疗不失为一种新的治疗手段，有望减轻患者痛苦，改善生活质量。目前临床试验中的主要适应证如下：年龄18~74岁；陈旧前壁心肌梗死合并前壁无运动或反常运动，左室射血分数（LVEF）＜40％；按照现有指南药物治疗稳定3个月；NYHAⅡ～Ⅳ级。主要排除标准为：急性心肌梗死 60 d内；血运重建治疗60 d；心肌缺血需要血运重建和CRT治疗60 d内；明显的瓣膜疾病等，以及影响降落伞植入的解剖异常。

　　具体的手术操作程序为左室造影后，于左室心尖部沿导管送入降落伞，充盈球囊固定并释放，最后复查左室造影。通过植入降落伞，可减少左室容积、降低左室张力，达到重塑左室并改善心功能的目的。

　　世界首例PVR于2005年完成，我国近两年也刚开始开展此类手术。据最新统计，我国目前已完成左室重建术共计63例，我院于今年成功的施行3例手术，患者随访情况良好，未发现不良事件的发生，为降落伞在晚期心力衰竭患者的介入治疗方面积累了宝贵的经验。

　　首个关于植入降落伞的心衰试验于2014年发表^[1]，研究最终共纳入31例心梗后心衰的患者，通过对患者植入降落伞治疗前后的资料进行对比后，结果显示左室收缩末期容积指数（LVESVi）由128.4±22.1 ml/m²下降至115.2±23.1 ml/m²（P=0.0056）得到显著改善，3年随访仅2例（6.5%）出现心脏原因相关的死亡，从而显示降落伞治疗在心力衰竭方面良好的治疗效果；2014年欧洲心脏病学学会心衰大会发表的数据进一步显示患者植入降落伞后，6分钟步行距离明显增加，NYHA心功能分级得到改善的患者多达54%，约32%的患者得到持续改善，进一步提示降落伞治疗的巨大潜力。但鉴于这些研究规模较小，缺乏大范围临床试验进行确认，同时随访时间较为短暂，对于降落伞在左室重构中的影响、引起的生存率变化及对患者是否还存在其他获益等方面仍需要更多的循证医学证据。相信在将来会出现更多相关的临床试验及相应的数据，为这类心力衰竭晚期患者的治疗提供更多的依据。

　　参考文献

　　[1]Costa MA， Mazzaferri EL， Jr.， Sievert H， Abraham WT. Percutaneous ventricular restoration using the parachute device in patients with ischemic heart failure: three-year outcomes of the PARACHUTE first-in-human study. Circulation Heart Failure. 2014; 7(5): 752-8.