最新研究显示，合并糖尿病的冠心病患者使用第二代药物洗脱支架（DES）行血管成形术，生存率与外科手术相似。

　　第一作者Sripal Bangalore博士（纽约大学医院）对68项试验分析显示，糖尿病患者使用第一代DES行PCI，死亡风险的确高于CABG。这与FREEDOM试验结果一致。但使用第二代DES尤其是钴铬合金依维莫司洗脱支架，死亡率与CABG相似。再次血运重建治疗风险轻度增加但未达统计学意义。研究还显示CABG有增加卒中风险趋势。研究6月17日在线发表于Circulation: Cardiovascular Interventions。

　　既往研究显示CABG和PCI相比可降低糖尿病患者死亡率，但这些研究是CABG与单纯球囊扩张、裸金属支架或第一代DES，包括紫杉醇洗脱支架或雷帕霉素洗脱支架（Cypher）比较，但Cypher已退市，Taxus在美国使用不广泛。

　　既往研究显示第二代钴铬合金依维莫司洗脱支架（Xience V）对糖尿病患者最安全有效。研究者对68项随机试验中24 015例糖尿病患者数据进行分析。平均随访3年。其中14项试验比较CABG与球囊扩张、金属裸支架或第一代DES。其余比较第一代DES和第二代DES，包括钴铬合金依维莫司洗脱支架、佐他莫司洗脱支架（Endeavor）和铂铬合金依维莫司洗脱支架（Promus）。

　　结果显示，第一代DES死亡率高于CABG。但CABG死亡率和新一代DES相似，尤其是钴铬合金依维莫司洗脱支架。随着技术进步，从球囊扩张、金属裸支架、第一代DES到第二代DES，再次血运重建治疗需求不断减少。CABG和其他操作相比，卒中风险都有增加趋势，但未达到统计学差异。

　　由于新一代DES只是和CABG非直接比较，还需进一步研究证实其在死亡或心肌梗死方面不劣于CABG。

　　（来源：Circ Cardiovasc Interv 2014）