颜红兵  中国医学科学院阜外心血管病医院

　　霍勇  北京大学第一医院

　　在PubMed数据库以主题词“心肌梗死（myocardial infarction）”及“中国（China）”为关键词，共计可检索到2013年度189篇相关文献，其中出自中国大陆地区或大陆地区研究者参与的临床研究英文原著论文（original article）共计27篇。在2013年度《中华心血管病杂志》和《中华医学杂志》分别检索到3篇和2篇与心肌梗死相关的临床研究原著论文。本文对上述32篇文献进行梳理与归类，以期能反映和传递大陆地区2013年度急性心肌梗死（AMI）方面的临床研究进展。

　　人种、饮食习惯、年龄、吸烟与AMI

　　一项对比性研究显示，与非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）白种人患者相比，亚洲患者的年龄较轻，合并高血压、糖尿病和肾功能不全者更多，有既往心肌梗死病史者较少，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后1年死亡率或再次入院率较低。

　　“INTERHEART中国研究”评估了中国人饮食习惯与AMI风险的关系。结果显示：①维生素和微量元素的摄入量与AMI发生风险呈负相关；②每周摄入蔬菜、水果及豆腐的频率越高，发生AMI的风险越低；③碳水化合物的摄入方式与发生AMI的风险无明确关系；④大量摄入脂肪可增加AMI发生风险。因此，多摄入蔬菜、水果和豆腐有助于降低AMI发生风险。

　　一项对117例年龄35岁以下AMI患者和355例65岁以上AMI患者的主要危险因素的对比分析显示，年轻AMI患者的主要危险因素包括吸烟、高脂血症和冠心病家族史。另一项对278例45岁以下AMI患者与208例无冠心病者的冠状动脉造影结果的对比分析发现，高密度脂蛋白胆固醇水平越低，冠状动脉病变范围越广泛，程度越重。

　　吸烟同样对老年NSTEMI患者有害。对CRUSADE注册研究的38 628例年龄≥65岁NSTEMI患者平均随访3.6年的结果显示，吸烟可显著增高患者的死亡率和再次AMI发生率。

　　有关99例非心脏科住院患者AMI危险因素分析的研究显示，未根据指南行抗血小板、调脂和降糖以及血运重建治疗，是发生AMI的主要危险因素。

　　血糖水平、昼夜节律、性别及心律失常与AMI

　　有5项研究涉及了血糖水平与AMI发病、治疗效果及预后的关系。其中，一项研究连续入选222例AMI患者，评估了入院时血糖波动幅度、血糖水平及糖化血红蛋白水平对1年不良事件发生率的影响。结果显示，入院时血糖大幅度波动是AMI患者1年不良事件最重要的预测因素。另一项研究入选608例AMI患者，评估了入院时糖化血红蛋白水平对急诊PCI后短期结局的影响。结果显示，校正患者基线资料后，入院时糖化血红蛋白水平对急诊PCI术后7天及30天的主要心脏不良事件并无明显影响。还有一项研究在186例老年AMI患者中评估了血糖波动及糖化血红蛋白水平对随访1年主要心脏不良事件的影响。结果显示，血糖波动是老年AMI患者1年主要心脏不良事件增高的重要因素。第4项研究于853例行急诊PCI的非糖尿病AMI患者中评估了入院时应激性高糖血症对住院期间支架内血栓及预后的影响。结果显示，应激性高糖血症可显著增加支架内血栓及主要不良心脏事件的发生率。最后一项研究连续入选1257例无糖尿病的髋关节骨折患者，探讨了应激性高糖血症与AMI发生风险之间的相关性。结果显示，与不合并者相比，合并应激性高糖血症的患者发生AMI的风险增高了一倍。

　　鉴于单中心的研究提示昼夜规律可影响AMI后的心肌梗死面积，一项涉及中国、意大利及苏格兰三个国家的研究，于1099例首发AMI患者中进一步评估了昼夜规律与AMI梗死面积的关系，其中意大利的624例患者全部接受了急诊PCI。但遗憾的是，该研究并未发现昼夜规律与AMI梗死面积具有明确关系。

　　一项研究连续入选103例女性AMI患者，探讨了其30天预后及其影响因素。结果显示，女性AMI患者通常年龄较大、病程较重、并发症发生率较高，但性别本身并非预测患者近期死亡及主要不良心血管事件的独立危险因素。

　　致死性心律失常包括缓慢性心律失常（二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞）、室性快速心律失常(心室颤动或室性心动过速)、心脏停搏或电机械分离，AMI合并致死性心律失常是AMI患者预后不良的独立预测因素。一项研究在718例合并致死性心律失常的AMI患者中分析了基线特征及治疗因素与30天死亡率的相关性。结果显示，上述患者的30天死亡率超过50%，年龄、前壁心肌梗死、心率≥60次/分、Killip分级Ⅳ级和未用肾素血管紧张素转换酶抑制剂、未用降脂治疗等均是影响30天死亡率的独立危险因素。