背景：按照目前的的病例选择标准，仅60%的患者对CRT有反应。PROSPECT研究中，在电学指标的基础上增加动力学指标并未提高患者对CRT的应答。随机临床试验的亚组分析提示，伴有左束支传导阻滞和QRS时限更长的中度和轻度心力衰竭（HF）患者对CRT的反应性更好。由此从SMART AV亚组研究引出假设：左室电学延迟或电学失同步是CRT获益的重要预测因子。多中心随机化的SMART AV研究未能证实在接受CRT-D植入的进展期HF患者中，AV间期优化较固定AV间期更有价值。
    方法：Gold等通过SMART-AV研究1014例患者中426例患者的一项前瞻性分析，评价了电传导延迟（定义为从体表心电图第一个顿挫到左室局部内在激动「QLV」的时间间期）与左室逆向重构之间的关系。电极位置最终固定后，在100 mm/s走速下同步记录体表II导联、右室和左室电图，随后由中心实验室单盲测量QLV。主要终点为6个月时的左室收缩末期容积（LVESV）。次级终点为通过明尼苏达问答表计算出的生活质量（QOL）。比较基于QLV中位数或四分位数的亚组间的CRT应答情况。在校正年龄、性别、缺血程度、左束支阻滞、QRS波宽度、NYHA分级、LVEF值和LVESV等基线协变量后，应用多因素Logistic回归模型分析QLV和CRT应答之间的关系。
    结果：QLV中位值为95 ms。将QLV间期进行四分位分组后，逆向重构的应答（LVESV降低15%）率由38.7%逐步升至68.4%，QOL反应（降低>10分）比率从50%升至72%，总的逆向重构反应率为50%，QOL反应率为60%。以多因素Logistic回归分析校正QRS时限、束支阻滞类型和临床特征后QLV最高四分位数的患者，其逆向重构应答率升高3.21倍（P=0.001）。
    结论：通过QLV测量的电学不同步是CRT逆向重构和生活质量的独立强预测因子。CRT术中即刻测量QLV可能是左室电极植入的有益指导。考虑到CRT相关的无应答率，以及鉴别左室电极位置或程控参数以提高应答率的试验结果令人失望，在现有选择标准基础上增加QLV可能使目前60%的应答率进一步提高。