观点：关于主动脉瓣狭窄（AS）的经皮心脏瓣膜置换治疗需谨记以下10点：1. 症状性严重AS患者采用最大剂量药物治疗的预后极差。2年死亡率约为50%，且开放式外科主动脉瓣置换（AVR）手术是唯一被证实可改善症状和预期寿命的治疗方法。2. 需要AVR的患者很大一部分并未接受手术，主要是由于医师评估显示合并症或高龄而将其排除。3. 经导管主动脉瓣植入（TAVI）是一种通过微创方法无需心肺转流开展AVR的新手术。4. 所研究患者的大多数包括了那些通常被视为传统AVR高危或非手术候选者的患者。5. 根据所选择的瓣膜，手术可通过经股动脉途径或胸部小切口经心尖非体外循环途径进行，在已发表试验中30天存活率为89%。更近期的研究提示30天TAVI存活率高达92%~97%。6. 由多普勒超声心动图评估的TAVI血液动力学看来与传统AVR相似。在短期随访中，平均TAVI跨瓣压差通常为<15 mm Hg。相反，AVR和TAVI间的一个显著差异是严重程度介于轻至中度的瓣周返流。7. 血管并发症似乎是早期病残率和病死率的重要决定因素，通常继发于装置尺寸相对于患者入路血管大小的差异或者在这一老年患者群中存在的显著动脉粥样硬化负担。8. 随机前瞻性试验缺乏传统AVR候选者。因此已报道的TAVI结果远不能被推广至这一患者群体。9. 近期的PARTNER试验提示了在被视为传统AVR高危的患者中TAVI的获益。10. 装置和瓣膜以及导入机制的改进将可能改善TAVI的结果。（Himanshu J. Patel， MD）Ann Intern Med 2010;153:314-324