溶解型ST2对慢性心衰和左室收缩功能不全患者心源性猝死的预测作用

Soluble ST2 for Predicting Sudden Cardiac Death in Patients With Chronic Heart Failure and Left Ventricular Systolic Dysfunction

目的： 研究测定白介素-1受体家族成员之一的溶解型ST2(sST2)水平，能否鉴别具有发生心源性猝死(SCD)危险的心力衰竭 (HF)患者。

背景：对轻到中度慢性HF患者SCD的预测仍面临巨大挑战。研究发现sST2浓度在发生急性HF时增高并与患者长期结局的恶化相关，但sST2是否为SCD的预后指标目前仍不清楚。 

方法：MUSIC (MUerte Subita en Insuficiencia Cardiaca) 是一项历时3年的多中心门诊HF患者（NYHA分级II~III级，左室射血分数 45%）注册研究。对来自MUSIC的36例SCD患者和63例对照组患者（年龄、性别、左室射血分数均匹配）进行巢式病例-对照研究。入选时收集受试者的人口学统计学、临床、超声心动图、心电图、生化学等数据。 

结果：死亡患者的sST2浓度较对照组高(0.23 ng/ml [四分位区间0.16~0.43 ng/ml] vs. 0.12 ng/ml [四分位区间0.06~0.23 ng/ml]， P = 0.001)，且能预测SCD (+0.1 ng/ml， OR 1.39； 95%CI: 1.09~1.78，P= 0.006)。对于生物标志物联合指标，sST2或N末端脑钠肽原(NT-proBNP)浓度均不高于源自受试者工作特征的切点值(分别为0.15 ng/ml 和2000 ng/l)的患者SCD发生率仅为4%，任一指标高于切点值的患者SCD发生率为34%，两者均高于切点值的患者SCD的发生率为71%(P < 0.001)。这种联合指标增加了多元回归模型的预测价值(P < 0.001)。 

结论：sST2浓度的升高对慢性HF患者发生SCD有预测作用，并对NT-proBNP水平提供补充信息。两种生物标志物联合应用可能会影响临床决策。