加强整个流程的认识

    首先我觉得不需要过多的依赖技术，并不是患者出现呼吸困难，胸痛，就去行CT或其他检查，患者可以注意的方面都是低危的因素如活动，静脉曲张，长时间坐飞机，很多都是有原因的，被动的，如骨折，化疗药物等。更多造成肺栓塞的因素在于医院，所以不但要教育心内科医生和呼吸科医生，还要教育外科医生。第二方面，肺栓塞中，有肺动脉的原发性血栓，但更多的是移行性血栓，有必要加强内外科医生之间的对话，在抗出血和抗凝之间寻求平衡，有些部位出血可以自行停止，有些部位不能自止血，所以抗凝要慎重。现在特别是骨科医生从大量使用止血剂到现在不使用止血剂，进行中性治疗是一个进步。更大的进步是使用抗凝剂。第三方面，在肺栓塞中早期识别和及时处理非常重要。处理和不处理预后相差很大。不处理30%的死亡率，处理后可以降到5%以内。处理也是很简单的：减轻血栓负荷，抗凝和防止血栓移动这三个原则。加强肺栓塞的意识，发现后及时处理，权衡出血和抗凝之间的利弊是非常重要的。

急性肺栓塞危险分层和临床诊断治疗

    肺栓塞在美国胸科医师学会（ACCP）的分型中分为大面积肺栓塞和非大面积肺栓塞，非大面积肺栓塞下面有一个亚组是次大面积肺栓塞。欧洲心脏协会去年把这三类基本对应为：大面积肺栓塞作为高危组，次大面积肺栓塞作为中危组，非次大面积、非大面积肺栓塞作为相对低危组。这些称呼的不同是源自其不同的描述角度，欧洲心脏协会更注重的是从功能上的描述，因此现在的很多研究都采用了这种方法。其意义着重于对风险的判断和预后的估计以及对其采取不同的治疗方法上来做这样的划分。比如说高危人群肯定是要溶栓治疗，只要没有溶栓禁忌证就应立即开始溶栓，而对于中危人群是否需要溶栓或不溶栓还需要进一步的观察。目前欧洲正在进行一项多中心研究，国内也在对这种人群进行研究，来判断对这种人群是进行单纯的抗凝，还是需要再进行溶栓的治疗。这是目前肺栓塞治疗中一个大家比较关注的问题。对低危人群主要就是进行比较有效的、充分的、规范的抗凝治疗。