法国巴黎bichat 医院的Dominique HIMBERT教授会议上提到：“目前，经导管主动脉植入术（TAVI，transcatheter aortic valve implantation）提供了一个异于传统主动脉瓣外科置换术的有效治疗选择，特别是对于存在高风险或外科手术禁忌症的病人，经股动脉途径和经心尖途径的联合进一步增加了可治疗病人的数量。

   HIMbert 教授说：“根据人口统计学方法预测，在未来数十年退行性主动脉瓣狭窄将成为日益严重的公共健康问题。对于存在高风险或外科手术禁忌症的病人，应该讨论异于传统主动脉瓣外科置换术的有效治疗选择。这种选择应该比外科手术损伤小，不受病人本身禁忌症影响，恢复更快，住院时间更短。

    TAVI是一种新兴技术，它提供给患有严重的主动脉瓣狭窄病人一种新的治疗体验，不再需要开胸和体外循环，在不停跳的心脏上进行，不需要取出原瓣环。治疗途径可以选择类同于标准心导管术的股动脉途径，也可以选择经心尖部左室穿刺途径。两种方式，都可以为存在高风险或外科手术禁忌症的主动脉瓣狭窄病人提供有效治疗。经股动脉途径和经心尖途径的联合进一步增加了可治疗病人的数量。一年随访病人生存率和症状改善结果满意。远期预测的重要因子是医疗团队的经验，必须在大的中心由经过专门训练的医师进行。

    退行性钙化性主动脉瓣狭窄是欧洲和西方国家最常见的心脏瓣膜疾病。随年龄增加发生增加。65岁以上人群有2-4%患中到重度主动脉瓣狭窄，出现症状后额平均生存时间为2-3年，猝死风险高。外科主动脉瓣置换是标准治疗，每年欧盟有60000例这种手术。然而有1/3的病人因为高风险和外科手术相关并发症拒绝外科手术，特别是老年病人。TAVI技术的易行性和缩短住院时间的特点适合这些病人，但是其中期和远期结果还有待观察。

    单中心研究报道了120名患者陆续在2006年的10月到2009年的7月间接受TAVI治疗后短期和中期的治疗结果。所有人都患有很严重的主动脉瓣狭窄，包括各种学科的外科医生一致认定这些病人因为高风险或禁忌症不能接受外科手术。

    使用超声心动图，血管造影术和计算机断层摄影术进行解剖学评估，评价TAVI技术的可行性，包括介入途径（通过股动脉或心尖部）和植入瓣的类型。平均年龄81岁，超过半数有至少两个心外疾病，根据预测的风险分数估计他们手术治疗后的死亡率在16%-27%之间。经心尖部途径风险大于股动脉途径。

    96%的病人成功植入主动脉瓣。最常见的并发症是血管并发症（10%），由于股动脉鞘直径很大。9%的病人出现传导阻滞需要起搏治疗。3%的病人发生卒中。术中死亡率3%，30天死亡率9%（股动脉途径8%，心尖部途径11%）。一年生存率79%，股动脉途径和心尖部途径无统计学差别。最重要的预后预测因子为学习曲线，包括患者选择过程，手术操作过程，术后护理等。前25例患者术后一年生存率60%，后95例病人术后一年生存率85%，有显著统计学差异。87%的病人术后恢复正常生活，没有或仅有轻微症状。

    目前，经导管主动脉植入术 提供了一个异于传统主动脉瓣外科置换术的有效治疗选择，特别是对于存在高风险或外科手术禁忌症的病人，经股动脉途径和经心尖途径的联合进一步增加了可治疗病人的数量。将来的随机注册和随访有利于揭示其远期安全性和持久性。
 

编译：徐亚伟  赵冬冬  上海市第十人民医院