7月9日～11日第十二届先天性与结构性心脏病介入治疗国际会议（Congenital and Structural Interventions—Catheter Interventions in Congenital & Structural Heart Diseases  CSI2009）在风和日丽的德国法兰克福梅斯的国际会展中心如期进行。一年一度的CSI由德国法兰克福心脏中心主任，著名的先天性和结构性心脏病介入治疗专家Horst Siever教授担任大会主席，系先心病、瓣膜病、心力衰竭等相关介入诊疗的顶级国际会议之一。是新型介入诊疗技术探索、推介和演示的平台，也是新型介入诊疗器械发布展示的平台。本次会议有来自六大洲，51个国家的五百多名成人和儿科介入心脏病专家参会。会议的宗旨是通过相关领域顶级专家的讲座结合直播手术演示，理解探讨先天和结构性心脏病的介入治疗技术。


 

 
图1 会议主会场 

会议主要分为先天性心脏病介入、结构性心脏病介入和心脏瓣

 

图2 Sievert教授在进行手术演示
 

    膜病介入三个板块。在先天性心脏病会议重点研讨和演示了主动脉及肺动脉狭窄的介入治疗，及巨大的PDA和肺动脉瘘的介入治疗技术；在结构性心脏病方面主要研讨和演示了卵圆孔未闭的处理，及心肌梗塞后室缺的介入封堵、在房颤病人左心耳封堵预防中风，以及心衰的介入导管干预技术；在瓣膜性心脏病，研讨和演示了瓣周瘘的介入封堵技术、经皮的肺动脉瓣及主动脉瓣植入术，及经导管瓣膜修复术。

     会议以现场转播手术演示优先、穿插讲座及论文交流的形式进行。以法兰克福心脏中心Horst Sievert教授亲自手术演示，包括英国伯明翰儿童医院、智利Catolica大学医院、巴西圣保罗Institute Dante Pazzanese 及意大利米兰的Istituto Policlinico San Donato，及中国江苏省人民医院进行了手术实况转播。共转播演示了包括巨大房缺的介入治疗、卵圆孔未闭的介入治疗、左心耳封堵、二尖瓣及主动脉瓣瓣周瘘封堵、主动脉及肺动脉狭窄、经皮主动脉瓣及肺动脉瓣植入等在内的介入手术50余例。其中，来自江苏省人民医院的曹克将、孔祥清医生展示了应用由深圳先键公司研发的具有自主知识产权的陶瓷室间隔封堵器，并以娴熟的技术顺利完成一例10岁男孩的室缺封堵术，受到与会者好评。这是中国医生首次在CSI上进行的手术演示。

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图3 孔祥清教授在进行手术讲解

    讲座和论文交流也颇具特色，突出了对现有介入技术的临床评价、新型介入技术和器械的发布和推介，以及对介入医生的技术培训等重点。

    来自芝加哥Rush大学医疗中心的Amin医生分析了房缺介入封堵的现状和可能存在的远期并发症。有研究表明近年来估计介入治疗ASD/PFO占到治疗病例的92%，近年增加了58倍，已成为一种简单的治疗程序，而在此期间外科治疗的病例数保持不变。但其并发症仍需得到关注，在近期发表的一项7575例ASD封堵后的随访研究发现，其房颤发生的可能性增加2倍，起搏器植入的可能性增加3倍，死亡的可能性增加40%。与外科比较仍具有显著的优势。并通过进一步的技术规范使并发症最小化。来自美国新泽西州Cooper大学医院的Turi医生报道了第一个左心耳封堵装置对华法令内科治疗预防房颤中风的随机临床研究早期结果。按器械比药物2比1随机的总共707例，900病人年研究表明，其安全性不劣于慢性华法林抗栓治疗；植入相关并发症12.3%，其安全事件受学习曲线的显著影响。认为LAA封堵是非瓣膜病房颤华法令有效的替代治疗方法。来自加拿大多伦多总医院的Horlick医生报告了经皮肺动脉瓣植入的急性和随访临床结果，认为该技术具有很好的急性结果，很少的急性并发症，在随访的3年内70-80%的病人不需要进一步的干预。

    方法和器械创新是CSI的突出特点。来自英国伦敦Guy’s Hospital资深的Tynan教授作了专题报告：我们如何安全地引入新的介入治疗方法？报告回顾了一些介入治疗方法和器械的发展过程，认为很多介入方法理念源自现有的外科治疗技术，所应用的技术进展需充分考虑其安全性。动物实验非常必要但有其固有的局限性；研究报告需充分反映成功、失败及副作用情况。Feldman医生新一代经皮主动脉瓣和新的二尖瓣修复技术的动物实验和和早期人类研究结果。来自美国的Kar教授介绍了心衰血流动力学监测的新器械：HeartPODdevice。其初步的临床结果表明，即刻（97%）和一年（92%）的成功率高，左房压监测安全精确其监测的血流动力学状态与心衰临床事件相关。来自美国的Yadav（CardioMEMSInc）总裁兼CEO介绍了无线传感器，该传感器长15mm*3.5*2.0，两端带有镍钛丝环，可植入肺动脉用于监测肺动脉压，并很容易的被心脏科医生植入。该装置无需电池，用射频信号通过通过电磁转换为传感器提供能量，并通过实时通讯获取肺动脉压。由美敦力COMPASS研究我们知道，研究我们知道，心衰患者在出现临床事件前肺循环压力增加，通过心脏压力监测和相应处理，显著降低心衰的恶化和心衰事件的出现。  目前在美国进行的CHAMPION研究已在57个中心的492例病人进行。Meier医生报道了新型左心耳封堵器的临床前研究及临床实验安排，第一例新型的Amplatzer塞在09年1月植入。

    大会第一天，来自中国广东省人民医院的张曹进教授受到邀请，代表心研所黄亦高团队作了题为<transcatheter closure of patent foramen ovale with the SpiderTM   PFO Occluder>的报告。向大会介绍了广东省心研所与深圳先键公司联合研发的拥有国际专利的新一代PFO封堵器SpiderTM  的技术特点，并报告了应用该封堵器进行动物实验和临床试验3年随访结果。这是中国医生首次在CSI上发布自己的研究成果，受到国际同行的认同和尊重。

    注重医生的技术训练是CSI的另一特色。会议注重规范化技术的讲解和演示，注重并发症及处理策略的研讨。通过病理解剖讲解提高医生对介入治疗方法的准确认识。病理学家Ho通过标本讲解了房间隔缺损的病理特征及变异情况；病理学家Cook 用标本展示了室间隔缺损的分类和各自的病理特点。使与会医生收益良多。

图4 黄晶教授在会议现场