结论：低流量低压力阶差性主动脉瓣狭窄（AS）是AS伴前向心输出量减少，低压力阶差低射血分数（EF）性AS是指一组左心室（LV）EF降低的患者。需要注意的有8点：

    1. 低压力阶差低EF性AS常常是指患者主动脉瓣瓣口<1.0 cm2、主动脉瓣平均跨瓣压差<30 mm Hg（有时<40 mm Hg）和EF <35%（有时<40%）。低压力阶差低EF性AS患者占严重AS患者的5%～10%。

    2. 低压力阶差低EF性AS的发生分两种情况：一种是AS严重并有不完全的左室肥厚（后负荷匹配不佳），导致前向血流不足，产生高压力阶差；另一种情况是AS并不严重，由其他问题导致左室功能障碍，称为“假性重度AS”。

    3. 临床上涉及两个问题：这种AS真的严重吗？主动脉瓣修复对患者有益吗？

    4. 超声心动图能使主动脉瓣显影并能测量瓣口血流速和跨瓣压力差、瓣口面积和阻力以及LVEF。

    5. 多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）可以评估收缩功能储备（每搏输出量增加>20%）以及区别真性和假性重度AS。真性重度AS中，多巴酚丁胺诱导每搏输出量的增加与瓣口面积轻微改变而压力阶差明显增加有关。假性重度AS中，每搏输出量的增加源于瓣口面积的增加（>1.2 cm2），但压力阶差变化不明显。多巴酚丁胺不能诱导无收缩功能储备的患者每搏输出量增加，因而对于这部分患者无法评估其狭窄的严重程度。

    6. 对于收缩功能储备正常的真性重度低压力阶差低EF性AS患者，和药物治疗相比，主动脉瓣置换术能改善病死率，提高功能分级，能使80%患者的EF增加≥10%。欧洲心脏病学学会指南对于收缩功能储备正常的低压力阶差低EF性AS推荐进行主动脉瓣置换术。

    7. 无收缩功能储备的真性重度低压力阶差低EF性AS患者，主动脉瓣置换术对改善生存率，改善>90%患者的功能状态，以及增加>60%患者的EF≥10%无显著趋势。对无收缩功能储备的低压力阶差低EF性AS，欧洲心脏病学学会指南推荐主动脉瓣置换术要根据具体情况分析，但收缩功能储备不足不能被认为是主动脉瓣置换术的绝对禁忌证。

    8. 对于假性重度AS患者，必须注意监测AS或LV功能障碍的严重度的变化。

    观点：DSE是用来鉴别继发的LV收缩功能障碍的重度AS（低压力阶差低EF性AS）和主动脉瓣钙化的原发性心肌病，而非重度AS（假性重度AS）的标准。另外，还可以得到LV收缩功能储备的情况。低心排出量的重度AS患者如不行干预治疗则预后不良，但主动脉瓣置换术后一般预后良好。在无禁忌证的情况下，LV收缩功能储备正常的低压力阶差低EF性AS患者应实施主动脉瓣置换术。LV收缩功能储备不足的患者手术风险较高，因此对手术的风险和获益需要更仔细衡量。LV收缩功能储备丧失的AS，其瓣膜狭窄严重程度可由简单的超声心动图评估的瓣膜解剖来确定：重度钙化的瓣膜可能有重度狭窄，而钙化程度较轻的瓣膜可能狭窄不严重。这种相对的低科技方法可以推断一些低压力阶差低EF性AS患者：如果超声心动图显示瓣膜严重钙化（明显重度AS），并且患者很适宜进行主动脉瓣置换术，则不需要额外的多巴酚丁胺负荷试验来评估收缩功能储备。

Heart 2008;Jul 31:[Epub ahead of print].